前段時間，糖友王阿姨遇上了一樁鬧心事。拿到體檢報告時，她反復看了好幾遍：尿糖（++++），可血糖數(shù)值卻穩(wěn)穩(wěn)處在正常區(qū)間。這般反常的狀況，讓她整日惴惴不安，總覺得自己患上了不明病癥。憂心不已的她立刻前往醫(yī)院，求助內(nèi)分泌科的醫(yī)生。醫(yī)生詳細詢問了她的日常情況，結合體檢報告一番分析后，解開了她的心結。其實這并不是什么怪病，根源就是她長期使用的降糖藥物-達格列凈。這類藥物的降糖方式十分特別，會推動體內(nèi)多余的葡萄糖經(jīng)由尿液排出，所以尿糖指標升高，反而是藥物發(fā)揮作用的信號。聽完專業(yè)的講解，王阿姨恍然大悟，連日來的緊張和不安也一掃而空。

糖尿病是臨床高發(fā)的慢性代謝性疾病。精細化的血糖管理是控制病情、預防糖尿病相關并發(fā)癥的核心關鍵。血糖管理中關鍵環(huán)節(jié)在于血糖監(jiān)測。目前臨床中有多種方法對血糖控制情況進行評估。但多數(shù)糖尿病患者僅熟悉指尖血糖監(jiān)測，對各類血糖化驗指標、監(jiān)測設備的適用場景了解有限，常常出現(xiàn)監(jiān)測方式單一、控糖盲目、遺漏隱匿性血糖異常等問題。如何讀懂檢查結果、如何有效利用好完善的糖尿病血糖監(jiān)測體系非常必要，從而幫助眾多糖友有效監(jiān)測血糖控制水平。本文將系統(tǒng)介紹目前血糖監(jiān)測核心方式，幫助大眾合理監(jiān)測科學控糖。

一、尿糖檢測：無創(chuàng)簡易初篩項目

尿糖檢測是操作極簡、無耗材、零創(chuàng)傷的輔助篩查手段，通過檢測尿液中的葡萄糖含量判斷人體糖代謝狀態(tài)，適合大眾日常初步篩查與居家輔助監(jiān)測。

健康人群尿液中不含葡萄糖，檢測結果為陰性；當血糖濃度超過腎臟重吸收閾值時，多余的葡萄糖無法被腎臟重吸收，會隨尿液排出，尿糖檢測呈陽性，提示可能存在血糖升高問題。但該檢測局限性十分明顯，僅能定性判斷血糖是否超標，無法顯示具體血糖數(shù)值，也不能反映血糖波動幅度。另外，隨著目前糖尿病新藥SGLT-2抑制劑（如達格列凈等）的廣泛應用，尿糖檢測亦受干擾。因此，尿糖檢測僅可作為輔助參考方式，絕對不能替代各類血糖檢測，不用于糖尿病確診、病情評估及藥物方案調(diào)整?；颊呖蓪⑵渥鳛槿粘３醪胶Y查手段，若反復出現(xiàn)尿糖陽性，需及時通過指尖血糖或靜脈血檢測復核，明確血糖真實水平。

二、血清葡萄糖：血糖瞬時檢測金標準

血清葡萄糖即靜脈血糖，是糖尿病診斷的核心金標準。該檢測精準反映采血瞬間的血糖濃度，主要分為空腹血糖、餐后2小時血糖和隨機血糖三類。臨床診斷標準明確：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病，處于臨界數(shù)值區(qū)間則提示為糖尿病前期。靜脈血糖檢測精度高、穩(wěn)定性好、抗干擾性強，是醫(yī)院確診糖尿病、排查應激性高血糖的重要依據(jù)。但該檢測存在明顯局限性，僅能捕捉單一時間點的瞬時血糖，無法反映全天血糖波動規(guī)律，且需在院內(nèi)抽血完成，不適合居家日常反復監(jiān)測。同時，飲食、運動、情緒波動、藥物干預等因素都會直接影響檢測數(shù)值，單次靜脈血糖結果無法代表整體控糖水平，僅適用于病情確診、定期復查等醫(yī)療場景。

三、糖化白蛋白：短期血糖評價指標

糖化白蛋白，是血液中白蛋白與葡萄糖結合形成的糖化產(chǎn)物，可客觀反映人體近2至3周的平均血糖水平，有效填補了瞬時血糖與長期血糖監(jiān)測之間的空白。該指標監(jiān)測周期短、靈敏度高，能夠快速捕捉短期血糖變化，尤其適合患者調(diào)整飲食、運動方案或更換降糖藥物后，快速評估干預效果。糖化白蛋白正常參考值為11%至17%。需要注意的是，該指標受體內(nèi)白蛋白代謝水平影響較大，腎病、肝硬化等會影響白蛋白合成的疾病，會造成檢測結果失真，此類患者需謹慎參考該指標。

四、糖化血紅蛋白：長期控糖評估依據(jù)

糖化血紅蛋白是臨床評估長期血糖控制效果的核心指標，由紅細胞內(nèi)血紅蛋白與葡萄糖不可逆結合生成，可穩(wěn)定反映采血前2至3個月的平均血糖水平。該指標不受單次飲食、運動、情緒波動等突發(fā)因素影響，檢測結果穩(wěn)定性極強。健康人群糖化血紅蛋白正常值為4%至6%。該指標可有效預測糖尿病腎病、眼底病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險，為醫(yī)生制定長期治療方案提供依據(jù)。但其無法體現(xiàn)血糖波動情況，難以發(fā)現(xiàn)餐后高血糖、夜間隱匿性低血糖等問題，需結合其他監(jiān)測方式綜合評估病情。

五、C肽：胰島分泌功能評價指標

C肽檢測并不直接監(jiān)測血糖數(shù)值，核心作用是評估胰島β細胞分泌功能，是糖尿病分型、制定個性化治療方案的重要依據(jù)。人體合成并分泌胰島素時，會等量釋放C肽，且C肽代謝穩(wěn)定、不受外源性胰島素干擾，能夠真實反映人體自身的胰島素分泌儲備能力。通過C肽檢測，可明確患者是否需要胰島素干預，精準評估病情嚴重程度與預后效果。

六、毛細血管血糖監(jiān)測：居家日?；A監(jiān)測

毛細血管血糖監(jiān)測即指尖采血血糖檢測，是目前最普及的居家血糖監(jiān)測方式，是糖尿病綜合管理和教育的重要組成部分。該方式通過采集指尖微量毛細血管血快速得出血糖數(shù)值，操作簡便、便攜經(jīng)濟，檢測精度符合居家臨床監(jiān)測標準。監(jiān)測頻率應根據(jù)患者病情的實際需要來決定，兼顧有效性和便利性?；颊呖筛鶕?jù)自身情況，監(jiān)測空腹、餐后2小時、睡前等關鍵節(jié)點血糖，及時發(fā)現(xiàn)高低血糖異常問題。血糖控制穩(wěn)定、口服藥物治療的患者，每日監(jiān)測1至2次即可；采用胰島素治療、血糖波動較大的患者，需適當增加監(jiān)測頻次。該方式的短板在于僅為單點瞬時監(jiān)測，無法捕捉全天連續(xù)的血糖波動，難以發(fā)現(xiàn)夜間無癥狀低血糖、餐后隱匿性高血糖等問題，且頻繁采血存在輕微痛感，部分患者會因此降低監(jiān)測依從性。

七、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：全天候血糖全景監(jiān)測

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）是精細化進階監(jiān)測技術，通過葡萄糖傳感器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度變化的技術，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖變化的特點，有效彌補指尖單點采血的監(jiān)測短板。該技術可精準捕捉各類隱匿性血糖異常，實時預警高低血糖風險，適用于胰島素治療人群、血糖波動幅度大、孕期糖尿病患者及不明原因血糖失控的人群。CGM系統(tǒng)通過葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間（TIR）、葡萄糖高于目標范圍時間（TAR）和葡萄糖低于目標范圍時間（TBR）等多個參數(shù)全面評價糖尿病患者血糖控制質(zhì)量。其中TIR是指24 h內(nèi)血糖在目標范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0mmol/L）的時間（用min表示）或其所占的百分比，目前推薦大多數(shù)T1DM及T2DM患者的TIR控制目標為>70%。

八、無創(chuàng)血糖監(jiān)測：無痛新型輔助監(jiān)測手段

無創(chuàng)血糖監(jiān)測是近年來新興的智能化監(jiān)測技術，依托光學、電學等新興技術，無需采血、無需植入傳感器即可推算血糖數(shù)值。該方式無痛便捷、無耗材，大幅提升了患者的監(jiān)測依從性，尤其適合恐針、需要高頻監(jiān)測血糖的人群。目前無創(chuàng)血糖監(jiān)測技術仍處于迭代完善階段，檢測精度略低于傳統(tǒng)采血檢測，暫不能用于病情診斷和降糖藥物、胰島素劑量調(diào)整，僅可作為日常血糖趨勢追蹤、居家初步篩查的輔助手段。隨著技術不斷升級，無創(chuàng)監(jiān)測有望成為大眾化的主流血糖監(jiān)測方式。

九、血糖監(jiān)測注意事項

（一）指尖血糖自測

采血前洗凈擦干雙手，避免食物、洗手液殘留污染血樣；酒精消毒后必須晾干再采血，禁止擠壓手指，防止組織液稀釋血液造成結果偏低；優(yōu)選手指側(cè)面采血減輕疼痛?？崭剐杞?～10小時，餐后2小時從第一口飯計時；血糖儀定期校準，試紙避光干燥存放，禁用過期、受潮試紙。

（二）靜脈采血化驗

檢查前1日保持正常飲食，不暴飲暴食、不刻意控糖節(jié)食，規(guī)避熬夜、劇烈運動與情緒激動，減少應激性高血糖干擾；餐后采血照常服藥、正常進餐，保證結果貼合日常真實狀態(tài)。

（三）科學解讀結果

單次血糖異常不必過度緊張，長期持續(xù)偏高或偏低才需要就醫(yī)；高齡、妊娠、合并并發(fā)癥患者采用個體化控糖目標，不照搬通用參考范圍；養(yǎng)成記錄習慣，同步登記血糖、飲食、運動、用藥，便于梳理血糖波動誘因。

結束語

本文介紹的八大監(jiān)測方式各司其職、互為補充，覆蓋了糖尿病篩查、確診、短期評估、長期隨訪、胰島功能判定、日常居家監(jiān)測等全場景。糖尿病患者無需單一依賴某一種監(jiān)測方式，建議遵循 “日常指尖監(jiān)測 + 定期糖化指標復查 + 按需動態(tài)監(jiān)測” 的組合監(jiān)測模式，結合自身年齡、病情、治療方案靈活搭配使用，全方位掌握血糖波動狀態(tài)，有效降低慢性并發(fā)癥發(fā)病風險，實現(xiàn)精細化、個性化的科學控糖。

作者：劉琦 上海市同濟醫(yī)院（同濟大學附屬同濟醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科