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疼痛是人一生中都會(huì)經(jīng)歷的感受，有一種疼痛，讓許多女性深受困擾，輾轉(zhuǎn)就診于醫(yī)院很多科室，卻難以找到病因，甚至懷疑是不是得了“怪病”，這種痛就是慢性盆腔痛。

33歲的岳女士是兩個(gè)孩子的母親，7年前無誘因出現(xiàn)下腹、下腰脹痛，曾就診多家醫(yī)院的骨科、婦科、中醫(yī)科等科室，診斷腰椎間盤突出及慢性盆腔炎，接受了正骨、抗炎、艾灸理療等各種治療，但疼痛始終未緩解。由于找不到病因，家人誤以為她是沒病裝病，再加上常年的疾病煎熬，使岳女士長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，備受折磨。

后來，岳女士來到我院，經(jīng)過“慢性盆腔痛多學(xué)科協(xié)作門診”的多名專家會(huì)診后，確診為盆腔淤血綜合征，接受了右側(cè)卵巢靜脈彈簧圈栓塞術(shù)和左髂靜脈支架植入術(shù)治療。術(shù)后3個(gè)月，岳女士的疼痛癥狀評(píng)分明顯下降，生活質(zhì)量顯著改善。

什么是盆腔靜脈淤血綜合征

慢性盆腔痛是指來源于盆腔及骨盆周圍組織結(jié)構(gòu)或者器官，出現(xiàn)非周期性間斷或持續(xù)性超過6個(gè)月的疼痛，影響患者的社會(huì)行為和生活質(zhì)量，或需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的一組綜合征。簡(jiǎn)單來說，就是指臍部以下至大腿根部以上的長(zhǎng)期疼痛。慢性盆腔痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病因可能涉及生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種相關(guān)系統(tǒng)。

值得一提的是，30%的慢性盆腔痛患者最終明確的病因是盆腔靜脈淤血綜合征。盆腔靜脈淤血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢，盆腔靜脈充盈、淤血，甚至反流引起的一種獨(dú)特疾病。它是一種表現(xiàn)多樣的血管性疾病，由于病變血管位于盆腔，缺乏特異性的癥狀和體征，常被漏診、誤診。

每100名女性中，大約有10人存在盆腔淤血問題，而10名患者中，能被檢出的只有1人。所以，盆腔靜脈淤血綜合征可謂是一個(gè)“罕見”的“常見病”。盆腔淤血綜合征的特征性臨床表現(xiàn)為“三痛、二多、一少”，即下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛；月經(jīng)量多、陰道分泌物多；婦科檢查陽性體征少。

盆腔靜脈超聲是盆腔淤血綜合征的初步篩查手段，費(fèi)用低，檢查方便，應(yīng)用廣泛，但對(duì)超聲醫(yī)生技術(shù)要求高。增強(qiáng)CT和磁共振檢查可以直觀顯示子宮及卵巢旁靜脈迂曲擴(kuò)張，是目前診斷盆腔淤血綜合征的最佳手段。經(jīng)導(dǎo)管選擇性靜脈造影是明確診斷盆腔淤血綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，可同期實(shí)施手術(shù)治療。

常見高危誘發(fā)因素

了解發(fā)病誘因，才能從源頭做好防控。盆腔靜脈淤血綜合征高發(fā)誘因主要分為五大類。

1.妊娠與分娩因素。孕期子宮體積不斷增大，長(zhǎng)期持續(xù)壓迫盆腔靜脈血管，增加靜脈血液的回流阻力。此外，順產(chǎn)分娩過程中盆底肌肉、盆腔靜脈血管及周圍軟組織會(huì)受到牽拉，導(dǎo)致靜脈瓣膜彈性下降、閉合能力減弱，無法有效阻止血液倒流，造成盆腔血液淤積。

2.不良體態(tài)。長(zhǎng)期保持久坐、久站的固定體態(tài)，是誘發(fā)該病的后天因素。久坐或久站會(huì)增加腹腔、盆腔壓力，阻礙靜脈血液向上回流。血液長(zhǎng)期滯留淤積在盆腔部位，久而久之便會(huì)引發(fā)盆腔靜脈擴(kuò)張、淤血。

3.不良生活習(xí)慣。多種不良習(xí)慣會(huì)疊加損傷盆腔靜脈循環(huán)功能。習(xí)慣性便秘人群，排便時(shí)過度屏氣用力，會(huì)瞬間升高腹腔壓力，壓迫盆腔靜脈。長(zhǎng)期缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)、盆底肌肉力量薄弱，無法對(duì)盆腔血管起到有效的支撐保護(hù)作用，血管容易松弛擴(kuò)張。

4.激素影響。外源性激素?cái)z入、體內(nèi)雌激素水平長(zhǎng)期偏高，會(huì)造成盆腔靜脈血管管壁松弛、血管管腔擴(kuò)張，加重血液淤積。其中，長(zhǎng)期連續(xù)服用短效口服避孕藥、圍絕經(jīng)期女性盲目補(bǔ)充雌激素等行為，會(huì)增加發(fā)病概率。

5.先天血管發(fā)育條件。部分人存在先天盆腔靜脈管壁薄、靜脈瓣膜發(fā)育不完善、血液回流效率和回流能力弱等情況，在勞累、妊娠等外界刺激下，更容易出現(xiàn)淤血問題。

防治可從改變生活習(xí)慣入手

目前，對(duì)于盆腔淤血綜合征的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療，其中微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、療效佳、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，多為首選。此外，家人還應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)懷和疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的配合度以及治愈信心。

疾病預(yù)防始終優(yōu)先于治療，且比治療更為重要。對(duì)于盆腔淤血綜合征而言，預(yù)防的核心在于減小腹盆腔壓力，通過調(diào)整生活細(xì)節(jié)來阻斷發(fā)病鏈條，具體可從以下幾方面入手。

在力學(xué)防護(hù)上，要避免連續(xù)站立超過2小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間站立易增加腹盆腔靜脈壓力。若因工作等原因需長(zhǎng)時(shí)間站立，可使用壓力值為20~30毫米汞柱的梯度壓力襪，幫助減輕下肢及盆腔靜脈負(fù)擔(dān)。睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高臀部10厘米左右，這樣能促進(jìn)盆腔靜脈回流，減少血液淤積。

運(yùn)動(dòng)選擇上，可堅(jiān)持做凱格爾運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行3組，每組15次。凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠幫助強(qiáng)化盆底肌功能，增強(qiáng)盆底肌肉對(duì)靜脈的支撐作用，助力靜脈回流。日常運(yùn)動(dòng)推薦游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，這類運(yùn)動(dòng)對(duì)盆腔壓力影響較小，相比跑步等負(fù)重運(yùn)動(dòng)更適合預(yù)防盆腔淤血。

激素管理方面，要謹(jǐn)慎使用口服避孕藥，因?yàn)楸茉兴幹械拇萍に乜赡軙?huì)加重盆腔靜脈擴(kuò)張，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；處于圍絕經(jīng)期的女性，若需進(jìn)行雌激素替代治療，建議優(yōu)先選擇經(jīng)皮雌激素替代方式，這種方式對(duì)盆腔靜脈的影響相對(duì)較小。

針對(duì)特殊人群，孕婦在孕20周后，建議選擇左側(cè)臥位睡眠，左側(cè)臥位有助于減輕子宮對(duì)盆腔靜脈的壓迫，同時(shí)可穿戴醫(yī)用彈力褲，輔助緩解靜脈壓力。有便秘問題的人，每日應(yīng)保證攝入25克膳食纖維，通過調(diào)整飲食改善便秘，排便時(shí)避免過度用力誘發(fā)或加重盆腔淤血。

本文作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院血管外科 王艷陽

本文來源：健康報(bào)微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

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