“我血脂高了，到底該吃哪種降脂藥？”

“他汀類藥物的副作用是不是很大？”

“血脂降下來了能停藥嗎？”

這些問題，幾乎是每一個(gè)高血脂患者都會(huì)遇到的困惑。

近日，《中國循環(huán)雜志》發(fā)布了《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識(shí)》，結(jié)合目前的指南推薦和現(xiàn)有臨床證據(jù)，為我們中國人的降血脂初始用藥方案選擇，給出了明確答案。

圖源自《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識(shí)》

一、中國人降血脂，更推薦中等強(qiáng)度他??！

我國血脂異常的人群很多，但治療率、控制率很低，血脂管理問題十分嚴(yán)峻。據(jù)2020~2022年我國心血管疾病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯顯示，我國年齡≥18歲的居民血脂異常率高達(dá)38.1%、知曉率僅有11.7%、治療率和控制率分別為10.1%、4.8%。

早期通過合理的方案降低膽固醇，可以簡化治療路徑、減少臨床惰性，對(duì)提高患者的用藥依從性以及低密度脂蛋白膽固醇合格率非常重要，還能改善臨床預(yù)后。

不同年齡段的人群需要將膽固醇控制的目標(biāo)值也不同，具體如下：

圖源自《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識(shí)》

共識(shí)內(nèi)指出，歐美相關(guān)指南推薦的高強(qiáng)度、最大耐受劑量他汀一般是針對(duì)罹患冠心病、腦卒中高危人群或極高危人群的初始用藥選擇，但這些方案并不適合國人。

因國人對(duì)于他汀類藥物的降脂作用更為敏感，一般中等強(qiáng)度的他汀就可以讓血脂水平下降到達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。如若使用高強(qiáng)度劑量他汀，的確可以讓血脂進(jìn)一步下降6%左右，但也更容易發(fā)生不良反應(yīng)。

因此，我國發(fā)布的共識(shí)內(nèi)推薦中等強(qiáng)度他汀作為起始使用劑量，這也是降脂聯(lián)合治療的“基石”。不同藥物的中等劑量也不同，一般認(rèn)為服藥后可將低密度脂蛋白膽固醇水平下降25~50%的為中等劑量。指南內(nèi)推薦的為阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg、氟伐他汀80mg、普伐他汀40mg，具體的還是要結(jié)合患者身體的情況來調(diào)整。

如果，使用中等強(qiáng)度后，血脂水平依舊無法達(dá)到理想范圍，這樣情況下可以聯(lián)合其他的降脂藥物來加強(qiáng)控制。

二、他汀類藥物還能清除衰老血管內(nèi)皮細(xì)胞？

他汀類藥物是降血脂以及降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的臨床基礎(chǔ)用藥，近年來科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還有一些其他的健康獲益。有研究發(fā)現(xiàn)，他汀還能清除血管內(nèi)皮衰老的細(xì)胞，這到底是怎么一回事？

人隨著年齡的增加血管會(huì)逐漸衰老，血管內(nèi)皮會(huì)細(xì)胞也會(huì)逐漸衰老，從而阻礙血管的再生能力和功能。維也納醫(yī)科大學(xué)的研究人員曾在《cells》雜志上發(fā)表過一項(xiàng)研究，研究納入了兩種不同的人血管內(nèi)皮細(xì)胞衰老模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可優(yōu)先消除衰老細(xì)胞，同時(shí)還不影響非衰老的細(xì)胞。

該研究僅發(fā)現(xiàn)了二者之間存在的相關(guān)性，具體的因果關(guān)系尚不明確。但是該研究還是大大促進(jìn)了人類對(duì)衰老干預(yù)的理解，未來或能進(jìn)一步調(diào)查研究讓其為衰老內(nèi)皮細(xì)胞提供新的治療途徑。

三、服用他汀藥，不要碰這4個(gè)“死對(duì)頭”

在服藥他汀類藥物期間，飲食上需要特別注意，這幾種食物千萬別碰。

1、柑橘類水果

他汀類藥物需要肝藥酶CYP3A4代謝，而柑橘類水果內(nèi)有呋喃香豆素成分，該物質(zhì)會(huì)對(duì)肝藥酶CYP3A4產(chǎn)生抑制作用。尤其是西柚，內(nèi)里的含量很高。服藥的同時(shí)吃西柚的話，會(huì)讓藥物代謝受阻，血藥濃度因此而上升，會(huì)顯著增加副作用的發(fā)生幾率。

2、紅曲制品

紅曲在很多食物和保健品內(nèi)存在，其內(nèi)里含有天然他汀類似物，與他汀類藥物同服相當(dāng)于變相增加了藥物劑量，會(huì)讓肝腎代謝負(fù)擔(dān)加重，增加肌肉損傷的概率。

3、高膽固醇食物

在服藥期間攝入大量動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、高湯等食物，會(huì)讓肝臟合成大量的低密度脂蛋白膽固醇。他汀類藥物在不斷抑制膽固醇合成，大量攝入高膽固醇食物又會(huì)給肝臟提供合成的原料，這樣一來降脂的效果會(huì)大打折扣。

4、酒精飲品

酒精和他汀類藥物都需要通過肝臟進(jìn)行代謝，同時(shí)服用會(huì)顯著增加肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝損傷的幾率。

四、用藥期間，這幾個(gè)坑不要再踩了！

1、血脂下降，不代表能隨意停藥

血脂異常是一種需要長期干預(yù)的慢性疾病，在血脂下降到合理范圍后也不能停藥，否則在藥物代謝結(jié)束后血脂會(huì)很快反彈，還可能會(huì)發(fā)生心血管事件，得不償失。

2、吃藥時(shí)，別忘定期復(fù)查肝功能

長期用藥的人可能會(huì)有總膽紅素水平以及轉(zhuǎn)氨酶水平上升的問題，建議服藥的人3~6個(gè)月檢查一下肝功能。

3、別因夸大的副作用拒絕用藥

不少人因?yàn)楹ε滤☆愃幬锏母弊饔枚芙^用藥，這個(gè)做法非常的錯(cuò)誤。他汀類藥物說明書上寫的很多副作用，大部分都與藥物本身無關(guān)，一些甚至是心理因素所致的。在服藥期間密切觀察身體情況，大部分人不會(huì)出現(xiàn)副作用，有異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥，千萬不要盲目拒絕用藥。

他汀類藥物是臨床上十分常用的藥物，對(duì)于降血脂以及降低心血管疾病發(fā)生率非常的重要，對(duì)此一定要持有正確心態(tài)，遵醫(yī)囑用藥！

參考資料：

[1] Belakova, B.; Wedige, N.K.; Awad, E.M.; Hess, S.; Oszwald, A.; Fellner, M.; Khan, S.Y.; Resch, U.; Lipovac, M.; ?mejkal, K.; et al. Lipophilic Statins Eliminate Senescent Endothelial Cells by inducing Anoikis-Related Cell Death. Cells2023, 12, 2836. https://doi.org/10.3390/cells12242836

[2]國家心血管病專家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識(shí). 中國循環(huán)雜志, 2026, 41(5): 421-436. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.05.002

[3]《低密度脂蛋白降幅>50%成標(biāo)配！2026中國降脂共識(shí)：這樣起始治療，心血管獲益最大化》.梅斯心血管新前沿.2026-5-25

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