近日一大早，一名24歲女孩就走進(jìn)診室向我表示感謝。她這次月經(jīng)來(lái)潮，除了小腹還有些涼涼的感覺(jué)，沒(méi)有再出現(xiàn)既往那種讓她痛的死去活來(lái)的感覺(jué)了，困擾她三年的噩夢(mèng)，終于結(jié)束了。

痛經(jīng)痛到無(wú)法忍受

噩夢(mèng)的開(kāi)始還要源于三年前，當(dāng)時(shí)她自恃年輕，經(jīng)期不注意保暖，用她自己的話(huà)來(lái)描述就是：“受了一場(chǎng)冰冷澈骨的大寒”，從此之后，她每次的月經(jīng)來(lái)潮就是一場(chǎng)噩夢(mèng)，全腹伴腰骶部的冰冷疼痛只能用“死去活來(lái)”描述，止痛藥“當(dāng)飯吃”卻疼痛依舊，隨著月經(jīng)排下大量血塊，疼痛才能逐漸緩解，求診多家醫(yī)院，卻病痛依舊。后來(lái)，她無(wú)奈找到我診治。

經(jīng)仔細(xì)檢查，追問(wèn)病史，又號(hào)了脈，查看了舌像，我心里便有了八九分把握。一根直徑0.8毫米的小針刀，沒(méi)有藥物，甚至連局麻也沒(méi)用，六針的針刀松解，治療時(shí)間不到兩分鐘，治療結(jié)束，疼痛已基本緩解，與她一同來(lái)的父母直呼不可思議。接下來(lái)的治療就是針灸和中藥內(nèi)服了，連續(xù)治療一個(gè)月，到下次月經(jīng)來(lái)潮，除了還有點(diǎn)小腹冰涼感，她的痛經(jīng)沒(méi)有再出現(xiàn)。

中西醫(yī)看法各不同

從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，痛經(jīng)指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引起的痛經(jīng)。女孩的情況屬于前者。

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。常見(jiàn)的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。那么，女孩屬于哪一類(lèi)型？

先說(shuō)誘因病史癥狀，女孩因三年前經(jīng)期受了“大寒”，誘發(fā)痛經(jīng)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間在月經(jīng)來(lái)潮之前，疼痛性質(zhì)為冷痛，痛連全腹及腰部，伴隨癥狀有小腹冰涼，畏寒肢冷，月經(jīng)血塊較多，飲食二便正常。

再看患者的舌脈：舌淡暗，苔白膩，脈沉弦細(xì)，結(jié)合上述證候，從中醫(yī)角度論，當(dāng)屬痛經(jīng)之寒凝血瘀證無(wú)疑！患者經(jīng)期感受寒邪，寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。

再來(lái)回顧下女孩來(lái)診時(shí)的查體情況：雖然是全腹疼痛，上到劍突，下至恥骨聯(lián)合，并伴有腹肌緊張，但是仔細(xì)檢查還是可以看出端倪的，患者的疼痛部位是以腹直肌分布區(qū)域?yàn)橹?，?cè)腹部壓痛是不明顯的，而腰部呢？雙側(cè)腰三橫突尖部的壓痛是最明顯的，從解剖學(xué)來(lái)看，腰三橫突尖是腰方肌最主要的附著點(diǎn)，也是應(yīng)力最集中的地方，在此區(qū)域前方還循行著髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)三股腰叢神經(jīng)分支，三股神經(jīng)的分支可達(dá)到恥骨聯(lián)合、腹股溝區(qū)域。

綜合治療效果獨(dú)到

結(jié)合上述體征，從針刀醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，患者已不是一個(gè)簡(jiǎn)單的痛經(jīng)發(fā)作，而是痛經(jīng)誘發(fā)的腹直肌、腰方肌肌群緊張痙攣，打蛇打七寸，予以相關(guān)肌群的減張減壓，患者的疼痛癥狀就得到了迅速緩解，女孩的針刀松解部位在哪里呢？答案是腹直肌恥骨緣附著點(diǎn)四針加上雙腰三橫突尖兩針。

針刀治療痛經(jīng)只是松解腹直肌和腰方肌就可以了嗎？倒也未必，相對(duì)而言，雙股內(nèi)側(cè)肌群緊張的陽(yáng)性點(diǎn)是針刀治療選擇的最常見(jiàn)部位。天下沒(méi)有兩個(gè)病例是完全一致的，就像沒(méi)有兩片完全相同的樹(shù)葉一個(gè)道理，精確的治療點(diǎn)選擇，是建立在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和詳細(xì)的查體之上的。

是不是還需要反復(fù)的針刀治療呢？也未必，對(duì)于這名女孩，我們只是治療了一次，后續(xù)就是中藥內(nèi)服和針灸的結(jié)合性治療了。中醫(yī)治病講求的是方證對(duì)應(yīng)，針對(duì)患者的寒凝血瘀證，我們給出的對(duì)應(yīng)方劑是溫經(jīng)湯合少腹逐瘀湯加減。

溫經(jīng)湯有兩個(gè)，一個(gè)來(lái)自《金匱要略》，一個(gè)來(lái)自《婦人大全良方》，我們用的是前者。少腹逐瘀湯，則出自《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下。兩方合用，既可溫通，又可養(yǎng)血，與針刀針灸相伍，可達(dá)標(biāo)本同治之功。

女孩鞏固性治療方案中還包括針灸，我們主要選穴包括：四關(guān)、關(guān)元、中極、子宮、三陰交、地機(jī)、血海，治以活血通經(jīng)止痛，連接溫針治療儀，一日一次，半月后，以上述穴位為主，行埋線(xiàn)治療一次。

經(jīng)過(guò)上述治療，女孩月經(jīng)來(lái)時(shí)沒(méi)再出現(xiàn)痛經(jīng)發(fā)作的情況。

宋國(guó)政（威海市中醫(yī)院）