廣東
醫(yī)學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師
醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。
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我有一位93歲的高齡腸癌病人，順利完成手術后，病情一直非常平穩(wěn)。然而術后第6天，卻突然出現(xiàn)不明原因的出血，不到24小時，血色素從9g迅速降至6g。是手術傷口出血？是凝血功能問題？還是其他原因？
緊急進行胃腸鏡檢查和家屬溝通后，才發(fā)現(xiàn)老人有多年胃潰瘍病史，這次出血實際上是胃潰瘍導致的胃穿孔。經急診手術后，老人的病情得到控制。術后第6天，老人順利從腸癌手術和胃穿孔手術中恢復，康復出院，醫(yī)生囑咐他定期復診。
撇開腸癌不談，今天我們來聊一聊胃潰瘍導致的胃穿孔。現(xiàn)實生活中，不少人都有胃潰瘍，但很多人以為這只是“老胃病”，忍一忍、吃點藥就過去了。事實上，胃潰瘍如果不加以控制，可能引發(fā)一種致命并發(fā)癥——胃穿孔。
什么是胃潰瘍導致的胃穿孔
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胃潰瘍，簡單說就是胃壁上出現(xiàn)了一個破口。正常情況下，胃黏膜像一層保護膜，防止胃酸腐蝕胃壁。但當這層保護被削弱（比如長期服用阿司匹林、感染幽門螺桿菌、精神壓力大等），胃酸就會“燒穿”黏膜，形成潰瘍。
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如果潰瘍不斷加深、穿透胃壁全層，就稱為胃潰瘍導致的胃穿孔。胃里的食物、胃酸、氣體就會從破口漏入腹腔，引發(fā)劇烈腹痛、感染、甚至膿毒癥休克。老年人對疼痛不敏感，穿孔早期可能只表現(xiàn)為乏力、食欲差、心率快，再加上剛剛做完胃腸道手術，更容易被誤認為是術后虛弱和術后的正常表現(xiàn)，直到出現(xiàn)明顯出血或休克才被發(fā)現(xiàn)。
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為什么老人術后會出現(xiàn)胃穿孔
這個病例很典型，也很有警示意義。高齡本就是胃潰瘍的高危因素，而大手術后的應激狀態(tài)也可能是誘發(fā)穿孔的原因。
1、應激性潰瘍：腸癌手術本身對身體是一次巨大打擊，術后機體處于高應激狀態(tài)，胃黏膜血流減少、保護屏障下降，極易誘發(fā)或加重胃潰瘍。
2、藥物因素：術后患者常使用抗凝藥（預防血栓）、非甾體抗炎藥（止痛），這些藥物都會損傷胃黏膜。
在這個病例中，老人術后6天突然出現(xiàn)血紅蛋白快速下降——這其實是潰瘍穿孔后侵蝕血管導致的急性出血。胃腸鏡檢查不僅發(fā)現(xiàn)了穿孔，還明確了出血位置，為后續(xù)急診手術挽救了時間。
哪些人需要警惕胃潰瘍導致的胃穿孔
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1、 長期服用阿司匹林、布洛芬等抗炎藥或抗凝藥的老年人。
2、 有幽門螺桿菌感染史或既往胃潰瘍史者。
3、 近期經歷大手術、嚴重創(chuàng)傷或重度感染（應激狀態(tài)）。
4、 出現(xiàn)不明原因上腹痛、黑便、嘔血、血色素下降者。
胃潰瘍導致的胃穿孔是急危重癥。對于醫(yī)生而言，胃腸道術后不明原因貧血，不要只想到“手術失血”，也要考慮消化道潰瘍出血；而一旦懷疑穿孔或出血，應盡早進行胃腸鏡檢查，爭取早診斷、早手術。對于病人而言，要在術前充分與醫(yī)生溝通，明確告知既往病史，以便醫(yī)生綜合權衡制定治療方案。
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九旬老人腸癌術后6天突發(fā)出血，元兇竟是胃潰瘍導致的胃穿孔------蘭世亭醫(yī)學健康科普第4182帖
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