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慢阻肺病是心內(nèi)科最常被忽略的“共病”，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)及心肺同治，是優(yōu)化患者預(yù)后的關(guān)鍵。

胸悶、活動(dòng)后氣短、呼吸困難是心內(nèi)科接診患者的高頻癥狀，臨床中多數(shù)醫(yī)師會(huì)優(yōu)先聚焦冠心病、心力衰竭等心血管疾?。–VD），開展針對(duì)性檢查與規(guī)范化治療。然而，一個(gè)被普遍忽視的臨床事實(shí)是：慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺?。┡cCVD共享吸煙、慢性炎癥等危險(xiǎn)因素，共病率高，且癥狀重疊多。臨床診療中不應(yīng)等到心血管疾病規(guī)范治療后癥狀改善不佳，才被動(dòng)排查肺部疾病，而應(yīng)在心內(nèi)科首診階段，對(duì)存在長期吸煙史、慢性咳嗽咳痰、反復(fù)下呼吸道感染等慢阻肺病高危因素的患者，將慢阻肺病納入常規(guī)鑒別診斷與早期篩查體系，做到疾病早識(shí)別、心肺同管控，規(guī)避 “重心臟診療、輕肺部干預(yù)”所導(dǎo)致的癥狀遷延不愈、病情持續(xù)進(jìn)展、遠(yuǎn)期預(yù)后惡化等一系列臨床問題。

在心內(nèi)科，

如何識(shí)別慢阻肺病高?；颊撸?/strong>

臨床查房中可見這樣的病例：一名老年男性患者因心衰收治入院，上級(jí)醫(yī)師查房細(xì)致問診發(fā)現(xiàn)，該患者擁有長達(dá)40年的長期吸煙史，平日常年存在慢性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，隨即指導(dǎo)管床醫(yī)師為患者完善肺功能檢查。最終檢查結(jié)果顯示，患者支氣管舒張后第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）為 0.65，確診為慢性阻塞性肺疾病。

此類病例在心內(nèi)科并不少見，但臨床實(shí)踐中，對(duì)于這類患者，多數(shù)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)優(yōu)先開展針對(duì)CVD的檢查與治療。一個(gè)被普遍忽視的臨床事實(shí)是：慢阻肺病與CVD共病率高，癥狀重疊多、在心內(nèi)科較常被漏診。

GOLD倡導(dǎo)對(duì)慢阻肺病進(jìn)行病例發(fā)現(xiàn)策略，以提升診斷率[1]。在心內(nèi)科日常診療中，面對(duì)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、活動(dòng)耐量持續(xù)下降的就診患者，在常規(guī)排查各類心血管疾病的同時(shí)，若患者存在無法單純用心血管疾病解釋的臨床癥狀，且伴隨長期吸煙、慢性咳喘、反復(fù)呼吸道感染、活動(dòng)耐量進(jìn)行性減退等情況，臨床醫(yī)師需高度警惕慢阻肺病合并可能，建議依據(jù)以下線索及時(shí)啟動(dòng)專項(xiàng)篩查。

一、有危險(xiǎn)因素暴露背景的胸悶氣短，需警惕慢阻肺?。?/strong>吸煙（現(xiàn)吸煙或既往長期吸煙）是心內(nèi)科臨床識(shí)別慢阻肺病最常見的高危因素之一，也是心肺共病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除吸煙史外，患者存在長期粉塵暴露、生物燃料接觸、有害氣體及顆粒吸入等職業(yè)或環(huán)境暴露史，以及有慢阻肺病家族史等，均會(huì)顯著提升慢阻肺病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并提高篩查警惕性[2-5]。

二、伴慢性呼吸道癥狀或反復(fù)感染史，需警惕慢阻肺病：若患者存在長期慢性咳嗽、持續(xù)性咳痰、活動(dòng)后喘息、反復(fù)下呼吸道感染等慢性氣道疾病相關(guān)表現(xiàn)，無法單純用心血管疾病病情解釋時(shí)，提示患者可能并非單純罹患心血管疾??；此外，既往已明確診斷的慢阻肺病、慢性支氣管炎等病史，更是評(píng)估的重要依據(jù)[2-5]。

三、癥狀與心臟檢查不符時(shí)應(yīng)排查慢阻肺?。?/strong>部分患者以活動(dòng)后胸悶氣短、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降為主要表現(xiàn)，但心臟超聲、冠脈影像學(xué)、心肌標(biāo)志物、心功能指標(biāo)等心血管相關(guān)檢查結(jié)果無明顯異常，或異常程度不足以解釋患者臨床癥狀；此外，部分患者經(jīng)規(guī)范心血管疾病針對(duì)性治療、病情穩(wěn)定控制后，氣短、活動(dòng)受限等不適癥狀仍持續(xù)存在，此類癥狀與心血管病情不符的情況，均需高度懷疑慢阻肺病共病狀態(tài)。

四、規(guī)范治療后癥狀持續(xù)應(yīng)警惕慢阻肺病共?。?/strong>對(duì)于接受規(guī)范化抗心肌缺血、抗心衰、抗心律失常等心血管專科治療后，臨床癥狀改善效果不佳的患者，尤其是反復(fù)以不明原因氣短、喘憋、活動(dòng)耐量下降為主要癥狀就診、住院的人群，不應(yīng)局限于心血管疾病診療框架內(nèi)反復(fù)調(diào)整用藥方案，需及時(shí)跳出單一疾病思維，完善肺部專項(xiàng)評(píng)估，排查氣道及肺功能異常問題。

五、氣道或肺部異常提示時(shí)應(yīng)完善肺功能檢查：體格檢查發(fā)現(xiàn)肺部啰音和/或哮鳴音、呼氣相延長，或存在桶狀胸；肺部影像學(xué)提示肺氣腫表現(xiàn)、靜息或活動(dòng)后存在低氧傾向等，均提示可能存在氣流受限，建議及時(shí)行肺功能檢查以明確診斷[2-5]。肺功能檢查是診斷慢阻肺病、評(píng)估氣道氣流受限的“金標(biāo)準(zhǔn)”，針對(duì)存在上述任意一項(xiàng)線索的心內(nèi)科患者，需在患者心血管病情穩(wěn)定的前提下，及時(shí)完善肺功能檢測，明確是否存在持續(xù)性氣流受限。早期完善肺功能篩查，可有效規(guī)避慢阻肺病漏診、誤診，為患者制定個(gè)體化心肺聯(lián)合診療方案，對(duì)改善患者癥狀、降低再入院率、優(yōu)化遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要臨床意義。針對(duì)無法行肺功能檢查的患者，《柳葉刀》雜志發(fā)布《消除慢阻肺之路》中指出，CT檢查可為慢阻肺病的篩查和診斷提供影像學(xué)依據(jù)[6]。

肺功能檢查：慢阻肺病的診斷與分級(jí)

肺功能檢查是臨床上常用的一項(xiàng)無創(chuàng)呼吸系統(tǒng)評(píng)估手段，主要用于診斷哮喘、慢阻肺病等疾病[7，8]。臨床醫(yī)生開具為診斷慢阻肺病，通常需要開具支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，即在吸入支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）前后分別測定肺通氣功能。慢阻肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC < 0.70，提示存在持續(xù)氣流受限，是確診慢阻肺病的主要標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。

慢阻肺病的嚴(yán)重程度則主要通過支氣管舒張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值） 進(jìn)行分級(jí)：FEV1占預(yù)計(jì)值%≥ 80%為輕度（GOLD 1級(jí)），50% ≤ FEV1占預(yù)計(jì)值% < 80%為中度（GOLD 2級(jí)），30% ≤FEV1占預(yù)計(jì)值%< 50%為重度（GOLD 3級(jí)），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%< 30%為極重度（GOLD 4級(jí)）[7，8]。臨床實(shí)踐中可根據(jù)不同嚴(yán)重程度進(jìn)行治療方案決策。

小結(jié)

胸悶、氣短、呼吸困難，從來都不是心血管疾病的 “專屬癥狀”，慢阻肺病常 “藏” 在心內(nèi)科患者中，漏診率高、危害極大。在心內(nèi)科的診療場景中建立常規(guī)化的慢阻肺病篩查意識(shí)、識(shí)別路徑和協(xié)同管理流程，不僅關(guān)乎患者預(yù)后，更是當(dāng)下臨床亟需落實(shí)的“心肺共管”重要一課。

打破長期存在的思維定式，將慢阻肺病納入心內(nèi)科的常規(guī)診療思維，需要的不僅是知識(shí)更新，更是一套可在臨床落地的行動(dòng)路徑。在門診和入院環(huán)節(jié)，應(yīng)將呼吸病史、吸煙史、癥狀特征的采集納入常規(guī)流程，系統(tǒng)區(qū)分心源性與肺源性氣短和胸悶，第一時(shí)間鎖定慢阻肺病高危人群；在確診環(huán)節(jié)，應(yīng)打破“肺功能檢查是呼吸科專屬”的慣性思維，對(duì)高危患者常規(guī)開展肺功能檢查，明確是否存在持續(xù)性氣流受限，實(shí)現(xiàn)早期精準(zhǔn)識(shí)別；在干預(yù)環(huán)節(jié)，確診共病后應(yīng)啟動(dòng)心肺協(xié)同的規(guī)范化治療策略，既兼顧心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，也落實(shí)慢阻肺病的氣道管理，規(guī)避單一治療的短板。

參考文獻(xiàn)：

[1]Global strategy for prevention，diagnosis and management of COPD：

2025. https://goldcopd.org/2025-gold-report/.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識(shí)》撰寫組. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2022,45(12):1180-1191.

[3]中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心電與心功能分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺病學(xué)組，蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院. 心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學(xué)科管理專家共識(shí). 中華內(nèi)科雜志，2025，64(11):1065-1083.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等. 中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2024,23(6):578-602.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì). 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.

[6]巫建康,陳燕.慢性阻塞性肺疾病的新定義及臨床診療建議——基于2022年《柳葉刀》文件解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(02):127-133.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等. 中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）. 中華全科醫(yī)師雜志，2025，24(02):121-137.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組. 成人肺功能檢查技術(shù)進(jìn)展及臨床應(yīng)用推薦指南(2025版). 中華肺部疾病雜志（電子版），2025，18(02):197-212.

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