患者在診療活動(dòng)中受到人身損害，如何依法維權(quán)始終是醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的核心命題。《民法典》侵權(quán)責(zé)任編專設(shè)“醫(yī)療損害責(zé)任”一章，構(gòu)建起以過錯(cuò)責(zé)任為原則、過錯(cuò)推定為例外的責(zé)任認(rèn)定體系。然而，由于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性以及醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，患者在遭遇醫(yī)療損害時(shí)往往面臨舉證困境與維權(quán)盲區(qū)。對(duì)此，北京市中恒信律師事務(wù)所太原分所吳文鵬律師結(jié)合現(xiàn)行法律規(guī)定與實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，從責(zé)任認(rèn)定與維權(quán)路徑兩個(gè)維度，梳理醫(yī)療人身損害的法律要點(diǎn)，以期為當(dāng)事人提供參考。

醫(yī)療損害責(zé)任的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療損害責(zé)任以過錯(cuò)責(zé)任為基本歸責(zé)原則?！睹穹ǖ洹返谝磺Ф僖皇藯l規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這意味著，患者主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，須證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)且該過錯(cuò)與損害后果之間存在因果關(guān)系。與此同時(shí)，《民法典》第一千二百二十一條進(jìn)一步明確，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，從而為判斷過錯(cuò)提供了客觀標(biāo)尺。

為平衡醫(yī)患雙方的舉證能力，《民法典》第一千二百二十二條設(shè)定了三種推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)的情形：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三是遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。在上述情形下，患者無需就醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，法院可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。吳文鵬律師指出，過錯(cuò)推定條款是患者維權(quán)的重要法律武器，尤其是病歷資料的管理瑕疵，在司法實(shí)踐中常成為認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)的關(guān)鍵依據(jù)。

患者舉證路徑與維權(quán)要點(diǎn)

在過錯(cuò)責(zé)任原則下，患者提起訴訟須就以下事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系、受到損害的事實(shí)以及實(shí)際損失范圍。鑒于醫(yī)學(xué)問題的專業(yè)性，醫(yī)療損害鑒定在司法實(shí)踐中發(fā)揮著不可替代的作用。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》，患者無法自行提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)及因果關(guān)系證據(jù)的，可依法申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定，由專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)就診療行為是否存在過錯(cuò)、過錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系及原因力大小等專門性問題出具鑒定意見，法院據(jù)此作出裁判。

賠償范圍方面，《民法典》第一千一百七十九條明確規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入；造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。

吳文鵬律師特別提示，醫(yī)療損害案件的訴訟時(shí)效為三年，自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計(jì)算?；颊咴谠\療過程中應(yīng)注意及時(shí)封存并復(fù)制病歷資料，妥善保存醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷證明等關(guān)鍵證據(jù)，必要時(shí)盡早委托專業(yè)律師介入，以最大限度保障自身合法權(quán)益。在過錯(cuò)推定的法定情形下，患者應(yīng)及時(shí)固定證據(jù)，避免因證據(jù)滅失導(dǎo)致維權(quán)陷入被動(dòng)。