四川
現(xiàn)在百萬醫(yī)療險幾乎人手一份，但有個冷知識你未必知道，它是近年拒賠率最高的險種之一僅次于去年的防疫險。
不少人買了之后以為生病就能全報，可真到理賠時卻被打了個措手不及，今天就把拒賠的核心原因和自救辦法說清楚，幫你避開 90% 的理賠坑。
第一個坑來自互聯(lián)網(wǎng)保險平臺的浮躁擴張，百萬醫(yī)療險是各大平臺的獲客王牌，不少平臺為了沖保費、抬估值，把金融變成了效率驅(qū)動的生意完全忽略了風險管控。
為了提高投放ROI他們搞了不少騷操作，比如把健康告知默認勾選為已確認，用戶連內(nèi)容都沒細看就完成投保。
或是推廣時故意不提1萬免賠額、報銷范圍這些關(guān)鍵限制，讓用戶誤以為買了就能全額賠付，這類操作留下的理賠隱患，覆蓋了至少60%的家庭投保情況。
第二個坑藏在百萬醫(yī)療險的既往癥免責條款里，多數(shù)產(chǎn)品明確約定投保前已有的疾病或癥狀屬于免責范圍，但不少產(chǎn)品的既往癥定義模糊得可以無限追溯。
比如小明買了百萬醫(yī)療險，投保時反復(fù)確認自己符合健康告知，半年后因手臂疼痛查出神經(jīng)瘤申請理賠，卻被保險公司以病歷上手臂疼痛兩年余的自述拒賠，理由是神經(jīng)瘤屬于既往癥。
小明覺得委，但這類荒唐的拒賠在現(xiàn)實中并不少見，尤其是給父母投保的人更要注意：老人難免有一些小病小痛，按照這個模糊的定義理賠時很可能被翻出舊賬。
要是你是被平臺忽悠沒看清健康告知就投保，后期被以不符合要求拒賠，別自認倒霉。
根據(jù)保險法相關(guān)司法解釋，投保人的告知義務(wù)僅限保險公司詢問的范圍和內(nèi)容，如果保險公司沒法證明曾經(jīng)向你問詢過健康告知那過錯全在他們。
2018年葉小姐通過互聯(lián)網(wǎng)平臺投保百萬醫(yī)療險，2020年因胰腺囊腺瘤治療花費6.5 萬，申請理賠時被保險公司以投保前有腔隙性腦梗死拒賠，葉小姐起訴后法院因保險公司無法舉證她知曉健康告知，最終判決正常賠付。
要是保險公司拿模糊的既往癥定義拒賠更不用慌，銀保監(jiān)會曾專門通報批評過這類條款，明確指出合同生效前未經(jīng)診斷治療的癥狀屬于既往癥缺乏客觀依據(jù)，容易引發(fā)理賠糾紛。
2018年陳先生投保百萬醫(yī)療險，2019年因巨大侵襲垂體瘤治療花費6.8萬，申請理賠時被保險公司以投保前有視力下降癥狀屬于既往癥拒賠。
陳先生起訴后法院認定未經(jīng)診斷的癥狀不能作為既往癥判定依據(jù)，要求保險公司自查理賠。
遇上這類情況直接撥打12378投訴銀保監(jiān)，拿著銀保監(jiān)會的通報懟回去，大概率能拿回全額賠款。
百萬醫(yī)療險是應(yīng)對大額醫(yī)療支出的剛需，但不少人在投保和理賠時踩了隱性的坑。
投保時別輕信平臺的簡化流程，理賠時別被保險公司的拒賠話術(shù)嚇住，只要掌握正確的方法，就能保住自己的合法權(quán)益。
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