帕金森病“藥”點(diǎn)管理

2026.04.11世界帕金森日

藥師精簡(jiǎn)指南 | 守護(hù)日常健康

世界帕金森病日（World Parkinson's Disease Day） ，從1997年開始，歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”。源于這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。

今年是第30個(gè)“世界帕金森日”，主題為“科技賦能，智護(hù)全程”。藥學(xué)視角下的用藥智慧，它既不神秘也不深?yuàn)W，但與我們息息相關(guān)，希望通過(guò)接下來(lái)的分享，能給大家?guī)?lái)一些不同視角。

守住“治療時(shí)間窗”

按時(shí)服藥是關(guān)鍵

我們可以把藥物在血液里的濃度想象成一條路。理想狀態(tài)下，我們希望這條路是平坦的，讓身體能夠穩(wěn)定地接收藥效。但如果服藥時(shí)間不規(guī)律，這條路就會(huì)變得坑坑洼洼。藥效高峰時(shí)，可能很好，甚至出現(xiàn)不必要的異動(dòng)；藥效低谷時(shí)，癥狀就會(huì)重新出現(xiàn)，這就是我們常聽說(shuō)的“劑末現(xiàn)象”。波動(dòng)再劇烈些，狀態(tài)可能在“能動(dòng)”和“不能動(dòng)”之間突然切換，就像“開關(guān)”一樣。這一切的根源，就在于體內(nèi)血藥濃度的不穩(wěn)定。

建議：手機(jī)鬧鐘提醒、電子分裝藥盒、嚴(yán)格固定時(shí)間間隔

吃不對(duì)，藥白費(fèi)

“錯(cuò)峰”出行

食物與藥品“錯(cuò)峰”出行，是指藥物可以選擇餐前1小時(shí) / 餐后1個(gè)半小時(shí)服用，優(yōu)質(zhì)蛋白建議集中在晚餐補(bǔ)充，這樣既避免了蛋白質(zhì)與藥物爭(zhēng)奪吸收通道，又不會(huì)對(duì)我們白天的藥效產(chǎn)生較大影響。另外維生素B6會(huì)加速藥物在體內(nèi)的代謝，降低療效，日常中不用刻意補(bǔ)充。

這些藥千萬(wàn)別亂用

隨意合并用藥可能會(huì)加重帕金森！

? 鐵劑需要與帕金森藥物間隔2小時(shí)以上服用，避免相互作用。

? 部分抗精神病藥物（如氯丙嗪））會(huì)拮抗多巴胺受體，使得左旋多巴的藥效降低，避免合并用藥。

? 雷沙吉蘭、司來(lái)吉蘭這類MAO-B抑制劑（單胺氧化酶B型抑制劑）與氟西汀/舍曲林這類SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）抗抑郁藥聯(lián)合使用時(shí)可能會(huì)引起5-羥色胺綜合征等嚴(yán)重反應(yīng)。具體表現(xiàn)為高熱、震顫、意識(shí)模糊等，用藥前需咨詢醫(yī)生或藥師。

建議：就醫(yī)時(shí)攜帶完整用藥清單，及時(shí)與醫(yī)生溝通，避免藥物沖突。

兩大常見副作用

早識(shí)別早處理

?異動(dòng)癥

出現(xiàn)頭、手或身體不自主地晃動(dòng)、舞動(dòng)，這叫“異動(dòng)癥”。從藥學(xué)角度來(lái)看，異動(dòng)癥是長(zhǎng)期使用帕金森藥物后出現(xiàn)的一種運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，常見于頭頸和肢體部位，其發(fā)生與多巴胺受體脈沖式刺激密切相關(guān)，是治療方案需要調(diào)整的信號(hào)。 它的發(fā)病機(jī)制并非單純因藥物過(guò)量引起，而是由于腦內(nèi)多巴胺受體反復(fù)受到間歇性刺激所致。這種波動(dòng)性刺激會(huì)導(dǎo)致受體敏感性的改變，進(jìn)而引發(fā)異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

它的出現(xiàn)往往提示藥物療效出現(xiàn)波動(dòng)，是疾病進(jìn)展和用藥模式失衡的重要標(biāo)志。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，患者不應(yīng)自行減藥或停藥，否則可能加重僵直等運(yùn)動(dòng)障礙。突然中斷治療可能會(huì)導(dǎo)致癥狀惡化或發(fā)生撤藥反應(yīng)。

建議：您及時(shí)并詳細(xì)的記錄異動(dòng)發(fā)作的時(shí)間、頻率和嚴(yán)重程度。然后及時(shí)就醫(yī)并提供相對(duì)完整的記錄，便于我們醫(yī)生精準(zhǔn)的調(diào)整與治療。

? 睡眠障礙/幻覺

睡眠障礙是帕金森患者最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，主要包括失眠、快速動(dòng)眼期睡眠行為異常、白天嗜睡和不安腿綜合征。像失眠和睡眠片段化是臨床中最常見的睡眠障礙，首先要排除可能影響夜間睡眠的抗帕金森藥物，例如司來(lái)吉蘭和金剛烷胺，這兩者都可能會(huì)導(dǎo)致失眠，尤其實(shí)在傍晚服用的患者，這也就是為什么建議司來(lái)吉蘭建議早上和中午服用，而金剛烷胺則建議下午4時(shí)服用的原因。

而幻覺和妄想的發(fā)生率在帕金森患者中的發(fā)生率為13-60%，幻覺最為常見。出現(xiàn)了幻覺等精神癥狀后，首先要排除可能誘發(fā)精神癥狀的抗帕金森藥物，尤其是抗膽堿能藥、金剛烷胺和多巴胺受體激動(dòng)劑（DAs）。

建議：及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，排除相關(guān)藥物的可能性，結(jié)合病人實(shí)際情況給與對(duì)癥治療。

5個(gè)記憶“藥”點(diǎn)

???所有換藥、調(diào)量必須醫(yī)生指導(dǎo)

5個(gè)記憶“藥”點(diǎn)，幫助您科學(xué)用藥，平穩(wěn)控癥，樂享生活：

?“按時(shí)”吃

?“空腹”吃

?“錯(cuò)峰”服藥

? 有變化“隨時(shí)記錄”

? 與醫(yī)護(hù)人員“及時(shí)溝通”

筱然

• 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師
• 長(zhǎng)期堅(jiān)守藥學(xué)服務(wù)一線，始終以合理用藥為初心與核心理念，擅長(zhǎng)門特/雙通道藥物的全流程管理，提供用藥答疑、處方解讀、用藥指導(dǎo)及個(gè)體化用藥建議，以專業(yè)能力嚴(yán)守用藥安全防線，全新守護(hù)每一位患者的用藥健康。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長(zhǎng)鑫

編輯：于雨寧

供稿：叢筱然

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