這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5752篇文章

近日，一則關(guān)于91歲高齡的著名演員游本昌先生病危，家屬簽署“放棄搶救”知情同意書以保護(hù)其尊嚴(yán)的消息引發(fā)廣泛關(guān)注。所幸，這位被譽為“濟(jì)公”的表演藝術(shù)家最終轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)如初。

這一事件再次將“尊嚴(yán)”與“醫(yī)療抉擇”這一沉重而復(fù)雜的議題置于公眾視野。近年來，“拒絕氣管插管等搶救措施，讓病人有尊嚴(yán)地離開”的理念日益深入人心。這無疑體現(xiàn)了社會觀念的進(jìn)步，反映了人們對生命質(zhì)量與個體意愿的尊重。然而，該理念也要避免被誤讀，若在并非終末期的可治愈情況下，僅因“維護(hù)尊嚴(yán)”而草率放棄必要的救治，反而可能導(dǎo)致本可挽回的生命悄然逝去。

該如何在減輕患者痛苦與把握救治時機之間取得平衡？

首先必須明確，對于疾病終末期的患者，當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已回天乏術(shù)時，選擇避免無謂的、增加痛苦的過度治療，追求安詳、有尊嚴(yán)地離世，是理性而人道的決定。但做出這一決定，必須滿足兩個基本前提：

第一，醫(yī)學(xué)上的不可逆性

即患者的病情確已無法治愈，或即便通過激進(jìn)手段勉強維持生命，其未來的生存質(zhì)量也極低（如長期臥床、持續(xù)植物狀態(tài)）。

第二，意愿上的真實性

即放棄積極治療的決定，必須源于患者本人的真實意愿。不能僅因家屬認(rèn)為“沒有意義”，便以“尊嚴(yán)”之名代為放棄。當(dāng)前醫(yī)療實踐中，決策權(quán)往往交由家屬，這其中既有患者失能的客觀情況，也摻雜著復(fù)雜的社會倫理因素，但尊重患者自身意愿的核心原則不應(yīng)被模糊。

我們更需要厘清一個關(guān)鍵認(rèn)知：醫(yī)療手段本身并不等同于對尊嚴(yán)的剝奪。氣管插管、深靜脈置管等，本質(zhì)上是中性的治療工具，是通往康復(fù)的橋梁，其目的在于挽救生命。那些依靠這些措施渡過難關(guān)并最終康復(fù)的患者，他們的尊嚴(yán)并未因此受損。

患者尊嚴(yán)的真正核心，在于自主權(quán)——在于他們有權(quán)了解病情、權(quán)衡利弊，并對自己身體將接受何種處置做出決定。因此，保護(hù)患者尊嚴(yán)的真諦，是確保其個人意愿在任何情況下都能得到最大程度的尊重與執(zhí)行。如果疾病本有治愈希望，或患者本人仍有強烈的求生意志，家屬卻單方面選擇放棄，這非但不是保護(hù)，恰恰是對患者尊嚴(yán)與生命權(quán)的根本性剝奪。

因此，家屬在參與決策時，首要任務(wù)是充分聽取并理解醫(yī)生的專業(yè)評估：疾病的性質(zhì)、治愈的概率、治療的風(fēng)險與預(yù)后。切不可因患者年事已高，便想當(dāng)然地認(rèn)為“沒有搶救價值”，從而錯失治療良機。

根據(jù)臨床觀察，絕大多數(shù)患者，包括許多高齡長者，在面臨疾病時依然懷有強烈的生存意愿，渴望得到積極的救治。因此，任何放棄治療的決定都必須慎之又慎。只要患者意識清醒，具備決策能力，他/她本人的聲音就應(yīng)當(dāng)是第一位的、決定性的。我們?nèi)魏稳硕紵o權(quán)替他人定義，何種方式才是“有尊嚴(yán)”的。

總結(jié)而言，在醫(yī)療過程中踐行“保護(hù)患者尊嚴(yán)”，關(guān)鍵在于兩點：一是基于醫(yī)學(xué)事實，確認(rèn)病情已不可為；二是基于個人意愿，確保決定是患者心聲的真實反映。尊重患者本人的真實意愿，讓患者本人對自己的身體具有決定權(quán)，才是對尊嚴(yán)最根本的守護(hù)。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院

王學(xué)敏

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