這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5747篇文章

當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)科普的宣傳，讓糖尿病已經(jīng)變得耳熟能詳，據(jù)悉截止2025年春全球有5.37億成年人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2050年將增至13億，我國(guó)是糖尿病大國(guó)，每年新增病例超過(guò)100萬(wàn)。而糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis），臨床上我們簡(jiǎn)稱(chēng)為DKA，可能大多數(shù)人都不太了解。

我們急診醫(yī)生在工作時(shí)經(jīng)常碰到DKA的病人，而這些病人中的很多還是第一次發(fā)現(xiàn)有糖尿病。比如有些因“口渴”狂喝飲料后發(fā)生惡心、嘔吐的病人，也有節(jié)假日期間暴飲暴食、油膩飲食后發(fā)生急性胰腺炎合并DKA的。這些病人中年輕人居多，當(dāng)然還有部分老年糖尿病患者因血糖控制不佳而發(fā)病。

DKA是糖尿病急性發(fā)作、而且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，主要由胰島素嚴(yán)重缺乏或者升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征，表現(xiàn)為高血糖、高血酮、脫水、代謝性酸中毒為主要特征，常常因?yàn)轱嬍尺^(guò)量、酗酒、攝入過(guò)多的糖份引起，或者因?yàn)楦腥?、減少或停用降糖藥物引起，有些還合并急性胰腺炎、心肌梗死、腎功能衰竭等。

因此，臨床上認(rèn)為血糖＞13.9mmol/L或既往有糖尿病，血酮≥3mmol/L或尿酮體陽(yáng)性（++ 以上），血?dú)鈖H值＜7.3 和（或）碳酸氫鹽（HCO3- ）水平＜18 mmol/L，可以診斷為DKA。當(dāng)然這些指標(biāo)不需要我們老百姓去記住，我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)判斷的。

下面我們開(kāi)看看DKA具體臨床表現(xiàn)有哪些：

(1)脫水

皮膚黏膜干燥、少尿（24小時(shí)＜400ml）。這是因?yàn)楦哐恰⒏哐率寡獫{滲透壓升高,造成細(xì)胞脫水。同時(shí)脂肪分解提高,會(huì)出現(xiàn)酸性代謝產(chǎn)物,排泄過(guò)程中將身體中更多的水分帶出。嚴(yán)重失水會(huì)導(dǎo)致血容量不足和血壓下降,甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

(2)糖尿病癥狀加重

出現(xiàn)乏力、口渴、多飲、多尿、消瘦等癥狀。

(3)胃腸道刺激癥狀

DKA發(fā)生時(shí),病人的胃腸黏膜受到一定刺激后，會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、部分患者還會(huì)有腹痛，容易誤診為急性胃腸炎。嚴(yán)重者還會(huì)造成胰腺炎。

(4)呼吸系統(tǒng)癥狀

病人會(huì)出現(xiàn)深而快的呼吸，且呼出氣有爛蘋(píng)果的味道。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因個(gè)體差異較大，一部分病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、萎靡、倦怠、嗜睡等癥狀；也有部分病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙,其中昏迷者占10%左右。

從上面的描述中，我們可以看到DKA是個(gè)非常嚴(yán)重的疾病狀態(tài)了，那得病了怎么辦呢？這個(gè)就交給我們急診的醫(yī)生了。明確DKA后，我們首先會(huì)選用生理鹽水，先快后慢的進(jìn)行大量補(bǔ)液、胰島素持續(xù)泵入降糖，同時(shí)會(huì)補(bǔ)鉀治療，通過(guò)治療來(lái)降低血糖、糾正酸中毒和酮體，還需要對(duì)癥處理感染、脫水、休克，積極保護(hù)臟器功能，防治腦水腫及心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)急性期好轉(zhuǎn)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況再制定后續(xù)的糖尿病治療方案。

如果日常生活中，有明顯的口干、煩渴、食欲減退，千萬(wàn)不能狂喝飲料，尤其是炎炎夏日，飲品多，甜蜜的“誘惑”多，應(yīng)當(dāng)多喝白開(kāi)水。如果癥狀嚴(yán)重需及時(shí)來(lái)院排查糖尿病。千萬(wàn)別覺(jué)得自己沒(méi)有糖尿病病史，醫(yī)生開(kāi)的有些檢查沒(méi)有必要。另外有糖尿病的患者，要按時(shí)用藥，監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖超過(guò)15mmol/L，伴有經(jīng)久不愈的感染, 感冒、發(fā)燒、腹痛腹瀉等、出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜睡等情況，需警惕 DKA的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

急診科 許青青

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