某日上午門診，16歲女孩小A由爸爸陪診，進(jìn)來時(shí)小A低著頭，一語不發(fā)，爸爸開始述說病情：“醫(yī)生，我女兒這是怎么了？昨天從老家跑到我這里來，上午還好好的，下午突然像個瘋子一樣，又喊又叫，全身發(fā)抖，還說家里有很多怪物，要打電話報(bào)警?！保拔以谒块g里發(fā)現(xiàn)了這個，她說是在網(wǎng)上買的。”爸爸拿出了一根電子煙。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，小A并不是傳統(tǒng)意義上的“瘋了”，而是替來他明中毒，這與她抽的電子煙有關(guān)。近年來，市面上出現(xiàn)大量無正規(guī)標(biāo)識、私下流通的“上頭電子煙”，這類非法電子煙煙油中常違規(guī)添加替來他明，一種僅用于小動物手術(shù)的獸用解離性麻醉劑，并非食品、煙草添加劑，嚴(yán)禁用于人體吸食。這種獸用麻醉劑，被不良商家添加進(jìn)電子煙煙彈里，因青少年身心尚未發(fā)育成熟，神經(jīng)系統(tǒng)脆弱敏感，一旦吸食，很容易造成急性神經(jīng)紊亂和慢性精神損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)粝掳殡S終身的精神疾病，是危害青少年身心健康的新型“隱形毒品”。

一、數(shù)字背后的真相：一場正在擴(kuò)散的青少年危機(jī)

據(jù)《中國新聞周刊》調(diào)查，自2023年10月依托咪酯被國家列管后，“上頭電子煙”市場迅速轉(zhuǎn)向替來他明等獸用麻醉劑。臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，替來他明濫用者平均年齡僅22.6歲，最小僅17歲。公安部2024年數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)濫用物質(zhì)種類出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化——麻精藥品和未列管成癮性物質(zhì)濫用快速蔓延，青少年問題尤為突出，在一些濫用較普遍的地區(qū)，這類電子煙正向更低齡人群擴(kuò)散，包括十二三歲的在校生和輟學(xué)青少年。

二、替來他明的核心危害原理

替來他明屬于強(qiáng)效精神活性物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)與K粉（氯胺酮）高度相似，同屬NMDA受體拮抗劑。不同于傳統(tǒng)電子煙尼古丁的輕微成癮，替來他明具有神經(jīng)毒性極強(qiáng)、損傷不可逆等特點(diǎn)。青少年大腦正處于關(guān)鍵發(fā)育階段，長期或單次過量吸食，會直接破壞神經(jīng)元結(jié)構(gòu)，損傷記憶、認(rèn)知、情緒調(diào)控中樞，不僅短期引發(fā)各類精神異常癥狀，還會阻礙大腦正常發(fā)育，誘發(fā)永久性的精神疾病。

三、吸食后的典型癥狀

1.急性精神癥狀

單次吸食含替來他明成分的電子煙，即可快速出現(xiàn)明顯的精神異常，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，劑量越大癥狀越劇烈：

? 幻覺與感知解離：這是最典型的癥狀，青少年通常會出現(xiàn)逼真的幻視、幻聽，比如看見不存在的光影、人物、恐怖畫面，聽到莫名聲響，甚至產(chǎn)生“漂浮、飛行、失重”的虛假體感，部分人會看到已故親人、奇幻場景，意識與現(xiàn)實(shí)完全脫節(jié)。

? 意識混亂：出現(xiàn)頭腦空白、邏輯混亂、言語顛三倒四，無法正常溝通，伴隨短暫記憶斷片，完全記不清吸食過程和后續(xù)行為，嚴(yán)重時(shí)陷入嗜睡、意識模糊甚至淺昏迷狀態(tài)。

? 情緒失控與沖動：突發(fā)極端情緒波動，無故亢奮、躁動、暴躁易怒，或莫名恐懼、驚恐大哭。部分青少年會出現(xiàn)無理由攻擊他人、自殘、狂奔沖動，完全喪失自我約束能力。

? 軀體聯(lián)動精神異常：手抖、肢體震顫、步態(tài)不穩(wěn)、動作失控，出現(xiàn)雙手無意識亂抓、肢體僵硬等怪異行為，同時(shí)產(chǎn)生極度焦慮、瀕死恐懼感等。

2.慢性精神癥狀

若青少年多次、長期吸食，急性癥狀會反復(fù)出現(xiàn)，逐步轉(zhuǎn)化為持續(xù)性、不可逆的精神損傷：

? 持續(xù)性幻覺妄想：脫離吸食狀態(tài)后，仍頻繁自發(fā)出現(xiàn)幻視幻聽，滋生被害妄想、關(guān)系妄想，總覺得被人監(jiān)視、針對，多疑敏感、草木皆兵，疑似精神分裂癥狀。

? 情緒心境障礙：長期情緒低落、抑郁寡歡、煩躁焦慮，晝夜失眠、睡眠紊亂，對學(xué)習(xí)、愛好、社交失去興趣，部分青少年會滋生自卑、絕望心理，甚至產(chǎn)生自殺念頭與自殘行為。

? 認(rèn)知功能衰退：記憶力大幅下降、注意力無法集中、思維遲鈍、反應(yīng)變慢，學(xué)習(xí)能力斷崖式下滑，且這種大腦認(rèn)知損傷難以通過休養(yǎng)完全恢復(fù)。

? 心理成癮依賴：形成強(qiáng)迫性吸食習(xí)慣，無法自控，一旦停用就會出現(xiàn)煩躁不安、心慌焦慮、坐立難安等戒斷情緒，反復(fù)渴求吸食獲取“快感”，陷入惡性循環(huán)。

四、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前并沒有獨(dú)立的“替來他明使用障礙”這一診斷條目，吸食含替來他明的電子煙引發(fā)精神異常，在ICD-11中被歸為分離性藥物使用所致障礙，診斷依據(jù)如下：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

有明確的非法電子煙吸食史，且癥狀發(fā)作、加重與吸食行為高度關(guān)聯(lián)：癥狀均出現(xiàn)在吸食后，反復(fù)吸食會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)、加重，停止吸食后急性癥狀逐步緩解，慢性損傷持續(xù)存在。同時(shí)可通過毒物檢測，明確體內(nèi)存在替來他明代謝成分，排除精神疾病家族史、腦部器質(zhì)性病變、其他藥物中毒等誘因。

2.鑒別診斷

臨床上需與青少年常見精神疾病區(qū)分：

? 精神分裂癥：替來他明中毒以急性幻視（看到蛇、蟲、鬼臉等）和小腦性共濟(jì)失調(diào)（醉酒步態(tài)、手抖、說話含混）為特征性表現(xiàn)，起病急驟（數(shù)分鐘至1小時(shí)）且停藥后快速緩解；而精神分裂癥多起病隱襲、以幻覺妄想為主、意識清晰且無小腦共濟(jì)失調(diào)等體征。

? 青春期情緒障礙：替來他明中毒起病急驟（數(shù)分鐘至1小時(shí)），停藥后快速緩解；而青春期情緒障礙則表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落或波動，且無器質(zhì)性神經(jīng)體征。

五、早期發(fā)現(xiàn)與科學(xué)干預(yù)

1.危險(xiǎn)信號提醒

青少年若出現(xiàn)以下異常，需立即排查非法電子煙接觸史：頻繁接觸無品牌、無包裝的私售電子煙；突發(fā)怪異言行、幻覺恐懼、情緒極端暴躁或低落；成績驟降、注意力渙散、記憶力變差；不明原因手抖、失眠、焦慮、孤僻自閉。

2.緊急干預(yù)方式

? 急性發(fā)作期：立即停止吸食，保持環(huán)境安靜，避免刺激、獨(dú)處，防止自殘、沖動傷人，癥狀嚴(yán)重、意識模糊時(shí)，務(wù)必緊急就醫(yī)，開展解毒、鎮(zhèn)靜及護(hù)腦治療。

? 慢性損傷期：立即徹底戒斷所有電子煙，前往正規(guī)醫(yī)院精神科、成癮醫(yī)學(xué)科就診，通過心理干預(yù)、藥物調(diào)理、神經(jīng)修復(fù)治療，控制精神癥狀，阻斷病情惡化。

3.預(yù)防要點(diǎn)

替來他明屬于嚴(yán)禁人體使用的麻醉毒物，任何劑量的吸食都會損傷大腦，不存在“少量無害”的說法。青少年需堅(jiān)決拒絕來路不明的電子煙、網(wǎng)紅“上頭煙”，不跟風(fēng)獵奇嘗試；家長需加強(qiáng)監(jiān)管，普及毒物危害知識，關(guān)注孩子情緒與行為變化，守住身心健康防線。

最后，想對家長說

我知道你很憤怒、很恐懼、很自責(zé)。

但請記住：你的孩子不是壞人，他是病人。

替來他明的成癮性不是“意志力薄弱”可以解釋的。它直接改寫了大腦的獎賞回路。你需要做的是：

1.停止指責(zé)——這會讓他更想逃避，復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)更高；

2.提供支持——陪他去復(fù)診、陪他做康復(fù)訓(xùn)練、陪他找到新的興趣；

3.尋求專業(yè)幫助——精神科醫(yī)生、心理治療師、康復(fù)治療師；

4.照顧好自己——你也在經(jīng)歷創(chuàng)傷，你也需要支持。

作者：張靜 上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心

本文來自基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)專科建設(shè)資助（ZK2024B06）