《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于修改和廢止部分部門(mén)規(guī)章的決定》解讀

為全面貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)精神，落實(shí)黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革精神，適應(yīng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新形勢(shì)新要求，維護(hù)法制統(tǒng)一，國(guó)家衛(wèi)生健康委根據(jù)相關(guān)法律、行政法規(guī)制修訂情況開(kāi)展了部門(mén)規(guī)章清理工作。根據(jù)《醫(yī)師法》等法律法規(guī)修改情況，對(duì)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》進(jìn)行修訂，使醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、勞動(dòng)報(bào)酬、定期考核、執(zhí)業(yè)管理、資格考試違紀(jì)處理等相關(guān)內(nèi)容與上位法保持一致。依據(jù)國(guó)務(wù)院許可事項(xiàng)清單相關(guān)要求，外籍醫(yī)師在華短期執(zhí)業(yè)許可由市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審批，據(jù)此修改《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》相關(guān)條款。按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)《血站管理辦法》中有關(guān)血站重復(fù)使用一次性衛(wèi)生器材的處罰規(guī)定進(jìn)行修改。鑒于已發(fā)布《突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急工作管理辦法(試行)》，廢止《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》。為配合新出臺(tái)的《行政執(zhí)法監(jiān)督條例》以及司法部印發(fā)的《行政檢查文書(shū)基本格式文本(試行)》等文件，將《衛(wèi)生行政執(zhí)法文書(shū)規(guī)范》調(diào)整為規(guī)范性文件，以便后續(xù)及時(shí)優(yōu)化文書(shū)內(nèi)容。

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》修訂內(nèi)容的專(zhuān)家解讀

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 鄭雪倩

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》（2017公布）、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（2005年公布）作為我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的部門(mén)規(guī)章，自公布實(shí)施以來(lái)，在規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、幫助基層提升技術(shù)水平、滿足群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。

隨著2020年《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》）的公布、2022年修訂的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)師法》）的施行，兩部規(guī)章應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)修訂調(diào)整，確保法律體系的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性。中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委駐國(guó)家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組也同時(shí)提出，推動(dòng)加快《關(guān)于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等文件制修訂工作進(jìn)展，促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為有規(guī)可依、有規(guī)必依。及時(shí)修訂兩部規(guī)章，保證內(nèi)容與上位法規(guī)定相一致非常必要。

一、根據(jù)法律規(guī)定調(diào)整實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵語(yǔ)言表述與制度內(nèi)涵的銜接統(tǒng)一

嚴(yán)格對(duì)標(biāo)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《醫(yī)師法》等法律規(guī)定，將制定依據(jù)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)取得、醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、申請(qǐng)注冊(cè)、注銷(xiāo)注冊(cè)、變更注冊(cè)、不予注冊(cè)的情形，以及外出會(huì)診等表述按照上位法進(jìn)行更新，使表述更為準(zhǔn)確。包括將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改為《醫(yī)師法》，法律依據(jù)補(bǔ)充《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，將“衛(wèi)生行政部門(mén)”統(tǒng)一修改為“衛(wèi)生健康行政部門(mén)”，將“醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”和“醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)”統(tǒng)一修改為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，將“所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一修改為“主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)”等等。這不僅是文字表述上的更新，更是從形式到內(nèi)涵的全面對(duì)齊，其核心在于將法律的原則性規(guī)定轉(zhuǎn)化為可操作、可遵循的具體規(guī)范，確保制度設(shè)計(jì)與實(shí)踐運(yùn)行同國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法治進(jìn)程同頻共振。

二、根據(jù)法律規(guī)定調(diào)整醫(yī)師“區(qū)域注冊(cè)制度”和“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制度”

在既往的工作中，探索醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度（指執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)行政區(qū)劃注冊(cè)）和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制度（除主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)需要注冊(cè)外，醫(yī)師在其他機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案即可）。在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下，探索上述制度，是緩解醫(yī)療資源不足矛盾、滿足群眾看病就醫(yī)需求的舉措，但也在一定程度上弱化了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師的管理。進(jìn)入新時(shí)代，在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)師隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展，千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)由2012年的1.94名增長(zhǎng)至2025年的3.78名，醫(yī)務(wù)人員短缺的矛盾有效緩解。醫(yī)師隊(duì)伍需要進(jìn)一步加強(qiáng)能力和作風(fēng)建設(shè)。引導(dǎo)醫(yī)師有序下沉基層，讓患者就近享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

2022年3月，新《醫(yī)師法》施行，從法律層面對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作出明確規(guī)定，第十五條規(guī)定“醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主”，即多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師（包括跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）只應(yīng)有一個(gè)主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。根據(jù)《醫(yī)師法》第十八條，不需要辦理變更注冊(cè)手續(xù)的情形是：（一）參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、對(duì)口支援、會(huì)診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；（二）承擔(dān)國(guó)家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動(dòng)等；（三）在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。現(xiàn)行的醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制度與《醫(yī)師法》要求已不相符合，因此在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》中進(jìn)行了修訂，調(diào)整為一名醫(yī)師只有一個(gè)主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)師開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不管是去省內(nèi)還是省外，都需向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生健康行政部門(mén)申請(qǐng)辦理增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)手續(xù)，注明所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)。如果符合《醫(yī)師法》第十八條不需要辦理變更注冊(cè)手續(xù)情形的，不需辦理增設(shè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)手續(xù)。這一調(diào)整并非對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，而是旨在通過(guò)“精準(zhǔn)定位、權(quán)責(zé)對(duì)等”的原則，引導(dǎo)醫(yī)師有效下沉基層，構(gòu)建一個(gè)更為規(guī)范、有序的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理新框架，是深化醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理模式的一次重要精細(xì)化升級(jí)。它回應(yīng)了實(shí)踐中出現(xiàn)的監(jiān)管挑戰(zhàn)，旨在將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)精力引導(dǎo)到更加規(guī)范、有序、可持續(xù)的軌道上，最終實(shí)現(xiàn)保障患者安全、維護(hù)醫(yī)師權(quán)益、提升醫(yī)療體系整體效率的多贏局面，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入推進(jìn)夯實(shí)人才與制度基礎(chǔ)。

三、根據(jù)法律規(guī)定對(duì)不得提出會(huì)診邀請(qǐng)的情況做出除外規(guī)定

按照原《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第六條第一款，會(huì)診邀請(qǐng)超出本機(jī)構(gòu)診療科目或者本機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)資質(zhì)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會(huì)診邀請(qǐng)。但臨床實(shí)踐中，部分醫(yī)院特別是專(zhuān)科醫(yī)院雖自身不具備相應(yīng)診療科目，但因患者病情危重、無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)院會(huì)診予以緊急救治。此種情形雖臨床罕見(jiàn)，但涉及患者生命健康的安危，按照我國(guó)《民法典》、《醫(yī)師法》規(guī)定，“對(duì)需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置”應(yīng)當(dāng)予以支持急救會(huì)診。因此修訂條款增加了“除緊急救治外”的除外規(guī)定。與《醫(yī)師法》要求相銜接，有法可依。

四、調(diào)整醫(yī)師外出會(huì)診制度規(guī)定

《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定修改為“會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)師外出會(huì)診費(fèi)用分配制度，按照制度給付會(huì)診醫(yī)師合理報(bào)酬并依法納稅，會(huì)診醫(yī)師享有獲取勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利，且應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值”。這次修訂強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師外出會(huì)診付出的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，制定外出會(huì)診的費(fèi)用及規(guī)范醫(yī)師外出會(huì)診分配制度，醫(yī)師合理取酬并依法向國(guó)家納稅。通過(guò)制度化、規(guī)范化的方式，在保障醫(yī)師合法權(quán)益、調(diào)動(dòng)其積極性的同時(shí)，滿足群眾就醫(yī)需求。同時(shí)第二十一條增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)疏于對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師外出會(huì)診管理，以及邀請(qǐng)發(fā)起方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師會(huì)診管理混亂的，縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法予以處理?！睆?qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理責(zé)任以及衛(wèi)生健康行政部門(mén)的監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，確保整個(gè)醫(yī)療體系的健康、有序運(yùn)行。

此次適時(shí)修訂兩部規(guī)章，是落實(shí)法律要求、回應(yīng)現(xiàn)實(shí)訴求、保障各方權(quán)益的系統(tǒng)性工程，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供更清晰的規(guī)范和指引。對(duì)于適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

信息來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委

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