為切實減輕生育醫(yī)療費用負擔

省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委發(fā)布

《關于推行住院分娩政策范圍內

醫(yī)療費用“零自付”的通知(試行)》

6月15日起

湖北省住院分娩政策范圍內

費用實現(xiàn)"零自付"

覆蓋全省職工和居民醫(yī)保參保人員

（覆蓋參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶）

趕緊來看！

6月15日實施！湖北醫(yī)保新政來了！

圖片截?。憾踔菔嗅t(yī)療保障局

?最新消息

湖北全省推行“住院分娩基本服務包”(以下簡稱:基本服務包)，實現(xiàn)住院分娩政策范圍內醫(yī)療費用“零自付”。

?實施時間

自2026年6月15日執(zhí)行，試行2年。國家有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

信息來源

https://ybj.ezhou.gov.cn/xxgk/zc/qtzdgkwj/202606/t20260610_767723.html

重點內容一覽及解讀

?1.哪些人群可以享受？

按規(guī)定參加湖北省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，住院分娩時正常享受醫(yī)保待遇的參保人員(含參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶)。

?2.什么是住院分娩“零自付”？

在住院分娩基本服務包“零自付”定點醫(yī)療機構住院分娩，發(fā)生在“住院分娩基本服務包”范圍內的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額保障，個人無需自付。

因個人特需服務、特殊治療，或分娩過程中產(chǎn)生合并癥、并發(fā)癥等超出基本服務包范圍的費用，不設住院起付線，按基本醫(yī)保住院報銷比例報銷，更省心、負擔更減輕！

?3.“住院分娩基本服務包”是什么？

基本服務包覆蓋參保人員單次正常住院分娩過程中發(fā)生的符合臨床路徑和診療規(guī)范的必需醫(yī)療費用，包括：床位費(普通病房標準)、護理費、診查費、陰道分娩(常規(guī))或剖宮產(chǎn)(常規(guī))對應的分娩操作、手術、麻醉、監(jiān)護以及與分娩直接相關的常規(guī)檢查、藥品、耗材等費用。（具體點擊下方圖片查看）

住院分娩期間發(fā)生的其他特殊治療、特需服務，以及合并癥、并發(fā)癥治療費用等不納入基本服務包范圍?；痉瞻墒♂t(yī)療保障局統(tǒng)一制定，根據(jù)分娩需求以及醫(yī)?；鹂沙惺苣芰Φ葎討B(tài)調整。

具體標準/醫(yī)療機構結算方式

?“住院分娩基本服務包”具體標準

1.自然分娩(常規(guī))：4500元/例。

難產(chǎn)分娩的，在自然分娩基本服務包基礎上增加1000元/

例。

2.剖宮產(chǎn)(常規(guī))：6000元/例。

自然分娩轉剖宮產(chǎn)的，在剖宮產(chǎn)基本服務包基礎上增加1500元/例。

3.生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，自然分娩增加1000元/例，剖宮產(chǎn)增加1500元/例。

*各城市地區(qū)可根據(jù)本地實際，綜合考慮基金可承受能力、不同等級醫(yī)療機構資源消耗和成本支出，制定不同等級醫(yī)療機構差異化的支付標準，報省醫(yī)療保障局備案后執(zhí)行，原則上各統(tǒng)籌區(qū)總體病例支付標準不高于省級規(guī)定。

?醫(yī)療機構結算方式

根據(jù)基本服務包使用情況，共有兩種結算方式：

• 一是對單純使用基本服務包的患者，即住院分娩期間除特需病房外，未發(fā)生基本服務包外費用的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構按定額支付標準與醫(yī)療機構結算，超出定額支付標準的費用，原則上由醫(yī)療機構自行承擔。

• 二是對使用其他特殊治療超出基本服務包范圍的，以及發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的病例，基本服務包定額支付費用及其他費用納入按病種付費，對照相應的DRG/DIP病(組)種支付標準與醫(yī)療機構進行結算。

?異地就醫(yī)

參保人員在省內其他市(州)簽約定點醫(yī)療機構住院分娩直接結算的，基本服務包定額支付標準按就醫(yī)地標準執(zhí)行；超出基本服務包范圍的費用，按參保地支付政策執(zhí)行。參保人員在省外醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院分娩的，按參保地現(xiàn)行政策執(zhí)行。參保人員未直接結算回參保地申請手工(零星)報銷的，按參保地規(guī)定執(zhí)行。

編輯攝影

鹿二

SLOGAN

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聲明/本文圖片、文字來源于鄂州市醫(yī)療保障局、宜昌醫(yī)保

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