今日健康提示

空調(diào)若長(zhǎng)年不清洗，不僅會(huì)積存大量灰塵，還可能成為微生物孳生的溫床，引發(fā)哮喘等呼吸道疾病或?qū)е驴人?。日?？珊?jiǎn)單清潔空調(diào)外部和濾網(wǎng)，并定期使用專業(yè)消毒劑深度清洗。

“嗚嗚……媽媽，我的‘粑粑’有血!”當(dāng)孩子指著馬桶驚叫，或家長(zhǎng)在嬰幼兒尿不濕上發(fā)現(xiàn)血跡時(shí)，心中的恐慌與焦慮可想而知。在兒科門診，便血是常見癥狀之一，家長(zhǎng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？

一、先別慌，辨“真假”

醫(yī)學(xué)上定義的“便血”，是指消化道出血經(jīng)肛門排出，但在判斷是否為真性便血前，我們首先要排除以下幾種假警報(bào)。

1. “吃進(jìn)去”的顏色：近期是否食用了紅心火龍果、甜菜根、大量番茄或西瓜? 是否吃了豬血、鴨血、動(dòng)物肝臟? 這些食物中的天然色素(如甜菜紅素)或未被完全吸收的血紅素鐵，可能導(dǎo)致大便呈紅色或柏油樣。在停食上述食物后兩三天，大便顏色通常可恢復(fù)正常。

2. “藥物染色”：某些藥物，如治療貧血的“鐵劑”(硫酸亞鐵等)、部分抗生素(如頭孢地尼)、鉍劑等，會(huì)使大便顏色變深、發(fā)黑或呈紅色。這是藥物代謝的正?，F(xiàn)象，停藥后可自行恢復(fù)，通常無(wú)需特殊處理。

3. “外來(lái)血”：檢查孩子是否有口腔、牙齦或鼻腔出血，血液被吞咽后經(jīng)消化道排出，也會(huì)形成便血的假象。

二、看顏色，尋線索

如果排除了上述情況，那很可能就是真正的消化道出血了。此時(shí)，大便的“血色”是重要的“破案線索”，它能大致提示出血的部位。

（一）鮮紅色或暗紅色血

出血通常位于下消化道，一般顏色越鮮紅提示出血部位越靠近直腸或肛門，常見原因有以下幾種。

1. 肛裂：這是嬰幼兒便血最常見的原因之一，多出現(xiàn)在便秘的患兒中，是由粗大、干硬的大便在排出過(guò)程中撐破肛管皮膚所致。典型表現(xiàn)為大便表面附著鮮紅血絲，或便后滴血，孩子常伴有排便時(shí)哭鬧、疼痛。肛門外有時(shí)可見微小裂口。

2. 直腸息肉：兒童期較常見的消化道息肉是幼年性息肉，多位于直腸。表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性的大便帶血，血常附著于成形大便表面，息肉較大時(shí)可能在排便后脫出肛門外。

3. 過(guò)敏性腸炎：常見于嬰幼兒，特別是對(duì)牛奶蛋白等食物過(guò)敏的患兒。除了便血(常為血絲或黏液血便)，還可能伴有腹瀉、嘔吐、濕疹等癥狀。

4. 感染性腸炎：如細(xì)菌性痢疾或侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染等，可引起結(jié)腸黏膜充血、糜爛、潰瘍，導(dǎo)致黏液血便，常伴有發(fā)熱、腹痛、里急后重感（想拉拉不出）。

5. 腸套疊：嬰幼兒期急腹癥，好發(fā)于4~10月齡的嬰兒，需緊急處理。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、果醬樣血便（混有黏液和血）及腹部包塊。一經(jīng)確診，應(yīng)在患兒情況穩(wěn)定的前提下，盡快行影像引導(dǎo)下復(fù)位（空氣或液體灌腸）。因此，一旦懷疑腸套疊，必須立即就醫(yī)。

6. 梅克爾憩室：一種先天性小腸發(fā)育異常。憩室內(nèi)多含有異位的胃黏膜，可分泌胃酸腐蝕周圍腸壁導(dǎo)致潰瘍出血?？煞磸?fù)出血，且出血量可較大，甚至引起失血性休克，顏色從暗紅到鮮紅不等，可能突然發(fā)生且無(wú)明顯腹痛。

7. 痔瘡：在學(xué)齡期、青春期的兒童，尤其是長(zhǎng)期便秘的兒童中，痔瘡也可能成為便血的一個(gè)原因，但相對(duì)少見。多表現(xiàn)為無(wú)痛性便后滴鮮血或廁紙染血，可伴肛門脫出物、排便困難或大便干結(jié)。

（二）暗紅色或柏油樣黑便

提示出血部位可能在上消化道或小腸中上部。血液在腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)消化液作用，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使大便呈現(xiàn)黑色、柏油樣，黏稠發(fā)亮。常見原因包括：胃或十二指腸糜爛、潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂（在肝病患兒中需警惕）等。通常出血量較大，需引起高度重視。

注意：除消化道疾病外，還有其他一些相對(duì)少見的疾病也會(huì)引起消化道出血，如血友病、血小板減少性紫癜、白血病等血液系統(tǒng)疾病，消化道血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等血管畸形，或者淋巴瘤、IgA血管炎（舊稱“過(guò)敏性紫癜”）等，這些疾病可累及消化道各個(gè)部位，出血部位不同，便血的顏色也從黑色柏油樣到鮮紅色不等。

三、家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)方案

1. 保持冷靜，拍照記錄：在清理前，用手機(jī)拍下“問題大便”的照片，記錄便血的次數(shù)、量、顏色及與大便的關(guān)系（是混合、附著還是便后滴血）。

2. 觀察全身情況：密切注意孩子有無(wú)發(fā)燒、腹痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁哭鬧、面色蒼白、頭暈、乏力、皮疹等癥狀。記錄食欲、尿量是否正常。

3. 何時(shí)必須立即就醫(yī)？

（1）便血量大，或反復(fù)多次出血。

（2）伴有劇烈哭鬧、嘔吐、腹脹、高熱、精神極差。

（3）排出果醬樣大便，疑似腸套疊。

（4）孩子出現(xiàn)面色、口唇蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏微弱等休克前兆。

（5）若無(wú)法判斷嚴(yán)重程度，當(dāng)孩子出現(xiàn)便血且伴有精神狀態(tài)改變（如異常煩躁或萎靡）時(shí)，也應(yīng)盡早就醫(yī)。

4. 就診準(zhǔn)備：帶上“大便照片”或新鮮的大便樣本(1小時(shí)內(nèi)的標(biāo)本；若不能立即送檢，可暫時(shí)冷藏于4 ℃的冰箱內(nèi)，但也不宜超過(guò)2小時(shí))。清晰告訴醫(yī)生孩子年齡、便血開始時(shí)間、顏色形態(tài)、伴隨癥狀、既往病史、飲食和用藥情況。

面對(duì)兒童便血，家長(zhǎng)無(wú)需“談血色變”，但也不能“視而不見”。關(guān)鍵在于科學(xué)觀察，初步判斷，并及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的問診、體檢及必要的輔助檢查，從眾多可能中找出真正的原因，并給予相應(yīng)的處置建議。絕大多數(shù)兒童便血，如肛裂、輕微腸炎等，經(jīng)過(guò)正確處理都能很快痊愈。

廈門市兒童醫(yī)院消化科主治醫(yī)師 孫康/文

廈門市兒童醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師 王曉冬/審

來(lái)源：廈門市兒童醫(yī)院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫