近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科聯(lián)合血管外科，成功開展膠東地區(qū)首例超聲引導(dǎo)下PTA聯(lián)合支架植入治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疑難病變手術(shù)。手術(shù)由血管通路中心：腎內(nèi)科副主任吳道詡與血管外科副主任劉國(guó)龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成?；颊咝g(shù)后內(nèi)瘺血流通暢、震顫良好，并順利恢復(fù)常規(guī)血液透析。該技術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了膠東地區(qū)復(fù)雜透析內(nèi)瘺超聲引導(dǎo)下支架微創(chuàng)治療的空白，標(biāo)志著醫(yī)院難治性血管通路診療水平躋身區(qū)域領(lǐng)先行列。

本次手術(shù)患者為長(zhǎng)期維持性血液透析人群，因常年透析導(dǎo)致血管鈣化嚴(yán)重、彈性差、基礎(chǔ)條件薄弱，存在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)狹窄、反復(fù)血栓的頑固性問題?；颊呒韧啻涡谐Ｒ?guī)球囊擴(kuò)張治療，均短期內(nèi)再次閉塞，治療效果有限。此次患者因低血壓誘發(fā)內(nèi)瘺急性血栓，透析通路完全閉塞，緊急入院治療。

吳道詡（左一）、劉國(guó)龍（左二）攜團(tuán)隊(duì)完成超聲引導(dǎo)下PTA聯(lián)合支架植入術(shù)

針對(duì)患者多次治療復(fù)發(fā)、血管條件極差的疑難病情，科室開展多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估。團(tuán)隊(duì)明確單純球囊擴(kuò)張難以解決血管回縮、反復(fù)閉塞的核心問題，最終制定超聲引導(dǎo)下PTA聯(lián)合支架植入的個(gè)體化微創(chuàng)方案，從根本上解決頑固性內(nèi)瘺病變難題。

相較于傳統(tǒng)放射介入手術(shù)，全程超聲引導(dǎo)微創(chuàng)診療優(yōu)勢(shì)突出。手術(shù)全程無(wú)電離輻射，規(guī)避輻射風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像可精準(zhǔn)定位狹窄及血栓病灶，引導(dǎo)器械精準(zhǔn)操作。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管內(nèi)徑、血流量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，即刻驗(yàn)證手術(shù)療效。同時(shí)微創(chuàng)術(shù)式創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快、住院周期短，安全性與精準(zhǔn)度大幅提升。

手術(shù)過程順利，團(tuán)隊(duì)先通過超聲引導(dǎo)球囊擴(kuò)張，充分松解鈣化狹窄血管、疏通閉塞通路，重建血管基礎(chǔ)通暢，再于病變部位精準(zhǔn)植入鎳鈦合金專用支架。該支架支撐力強(qiáng)、柔韌性佳，適配肢體活動(dòng)彎折血管，抗疲勞、抗斷裂性能優(yōu)異，可有效抑制血管內(nèi)膜增生，顯著降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)透析通路長(zhǎng)期穩(wěn)定通暢。

吳道詡（左一）、范新迎（右）與劉國(guó)龍（左二）為患者實(shí)施手術(shù)

術(shù)后復(fù)查顯示，患者內(nèi)瘺搏動(dòng)有力、震顫均勻，血流指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)，透析通路成功重建，并順利完成術(shù)后首次透析，預(yù)后效果良好。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的“生命線”，反復(fù)狹窄、頑固性血栓復(fù)發(fā)是臨床長(zhǎng)期存在的棘手難題，尤其對(duì)于多次修復(fù)失敗、血管條件極差的患者，臨床有效治療手段有限。此次膠東首例新技術(shù)的成功實(shí)施，突破了傳統(tǒng)透析通路治療的技術(shù)局限，為區(qū)域內(nèi)難治性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病變患者提供了全新、長(zhǎng)效的微創(chuàng)治療方案，有效破解了患者反復(fù)手術(shù)、反復(fù)閉塞的臨床困境。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科及血管通路中心長(zhǎng)期深耕血液凈化與復(fù)雜血管通路診療領(lǐng)域。建立了術(shù)前評(píng)估、術(shù)中微創(chuàng)治療、術(shù)后長(zhǎng)效隨訪的全流程閉環(huán)管理體系，持續(xù)攻克血管通路疑難病癥。本次新技術(shù)落地，進(jìn)一步夯實(shí)了醫(yī)院在膠東地區(qū)復(fù)雜透析血管通路領(lǐng)域的技術(shù)引領(lǐng)優(yōu)勢(shì)，以精準(zhǔn)微創(chuàng)的先進(jìn)技術(shù)，切實(shí)守護(hù)透析患者的生命通路。

通訊員：李成修 馬瑾