美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心本周一發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療補(bǔ)助工作要求的臨時(shí)最終規(guī)則，規(guī)定所有申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的人都必須以更高標(biāo)準(zhǔn)證明自己無法工作。

即便申請(qǐng)人已經(jīng)被診斷患有鐮狀細(xì)胞病等嚴(yán)重致殘疾病，甚至已經(jīng)在領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助，也不能例外。

聯(lián)邦層面的醫(yī)療補(bǔ)助工作要求，是特朗普總統(tǒng)所謂“一個(gè)宏大而美麗的法案”的一部分。該法案是一項(xiàng)預(yù)算和支出法案，未來10年還將從醫(yī)療補(bǔ)助預(yù)算中削減近1萬億美元。

在已擴(kuò)展醫(yī)療補(bǔ)助的州——即依據(jù)《平價(jià)醫(yī)療法案》讓更多低收入人群獲得醫(yī)療補(bǔ)助的州——這項(xiàng)立法要求實(shí)施工作要求，但并未明確一些關(guān)鍵細(xì)節(jié)，例如具體針對(duì)哪些人、如何執(zhí)行。如今，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部給出了答案，而且采取了最嚴(yán)格的解釋。

城市研究所估計(jì)，由于工作要求和更頻繁的資格審查，到2028年，醫(yī)療補(bǔ)助參保人數(shù)可能減少490萬至1010萬。此次臨時(shí)最終規(guī)則很可能使這一數(shù)字接近預(yù)測區(qū)間上限。所有已擴(kuò)展醫(yī)療補(bǔ)助的州都必須在2027年1月1日前落實(shí)工作要求，不過一些由共和黨主導(dǎo)的州已選擇提前實(shí)施。

根據(jù)這項(xiàng)臨時(shí)最終規(guī)則，已經(jīng)在領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助、且患有某些疾病的人，將不再自動(dòng)被認(rèn)定為“醫(yī)學(xué)上脆弱”。這一分類原本可使他們免于滿足工作要求。現(xiàn)在，他們必須在疾病診斷之外，進(jìn)一步證明自己“嚴(yán)重受損”，無法工作。

這項(xiàng)新的聯(lián)邦規(guī)則明顯比內(nèi)布拉斯加州的做法更嚴(yán)格。內(nèi)布拉斯加州由共和黨主導(dǎo)，并在最后期限前8個(gè)月主動(dòng)實(shí)施了工作要求，但該州至少保留了一份可自動(dòng)豁免工作要求的疾病清單，適用于已在領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助的人。

預(yù)算與政策優(yōu)先中心醫(yī)療補(bǔ)助資格與參保事務(wù)主任詹妮弗·瓦格納告訴記者，各州官員對(duì)新聯(lián)邦規(guī)則中有關(guān)“醫(yī)學(xué)上脆弱”定義的內(nèi)容措手不及，因?yàn)橹菡c聯(lián)邦政府此前討論時(shí)從未提到這一點(diǎn)。

瓦格納說：“我們聽說，這更多是由白宮推動(dòng)的。我不認(rèn)為是美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心有意誤導(dǎo)各州?！?/p>

盡管這項(xiàng)聯(lián)邦臨時(shí)規(guī)則十分嚴(yán)厲，但它尚未最終定案。接下來有60天公眾意見征集期，之后各州必須在今年年底前落實(shí)本州的醫(yī)療補(bǔ)助工作要求，或者像內(nèi)布拉斯加州那樣，對(duì)現(xiàn)有做法作出調(diào)整。

瓦格納說：“無論從時(shí)間還是資金上看，這都會(huì)非常昂貴?，F(xiàn)實(shí)地說，各州不可能在2027年1月1日前準(zhǔn)確完成這項(xiàng)工作?！?/strong>

盡管眾議院議長邁克·約翰遜等共和黨政治人物提出相反說法，但要實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助工作要求，就不可能避免殘障人士和慢性病患者失去這一項(xiàng)目的保障。

美國殘障人士協(xié)會(huì)主席兼首席執(zhí)行官瑪麗亞·湯恩說：“會(huì)有大量殘障人士和慢性病患者失去醫(yī)療保障，以及醫(yī)療補(bǔ)助所提供的其他支持?！?/p>

湯恩還特別擔(dān)心，在新規(guī)則下，由醫(yī)療補(bǔ)助支持的殘障人士就業(yè)并不被視為有意義的“社區(qū)參與”，而這又是獲得醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋的另一項(xiàng)條件。她告訴記者：“這不過是在換一種說法，表示殘障人士的勞動(dòng)不應(yīng)獲得報(bào)酬?！?/strong>

新的行政負(fù)擔(dān)將把人們擠出醫(yī)療補(bǔ)助體系。特朗普第一個(gè)任期內(nèi)，阿肯色州實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助工作要求時(shí)，就曾導(dǎo)致該州18000人失去醫(yī)療補(bǔ)助資格。

科羅拉多大學(xué)博爾德分校經(jīng)濟(jì)學(xué)教授克洛伊·伊斯特在采訪中說：“失去醫(yī)療補(bǔ)助的人處境更差——他們更可能背負(fù)醫(yī)療債務(wù)，也更可能因?yàn)閾?dān)心費(fèi)用而推遲重要治療?！?/p>

耶弗告訴記者：“出具醫(yī)學(xué)上脆弱的證明，幾乎肯定屬于無法收費(fèi)的工作時(shí)間范疇，而這將涉及他們相當(dāng)大比例的患者群體?！倍囗?xiàng)研究顯示，醫(yī)療補(bǔ)助工作要求不僅不會(huì)提高就業(yè)率，而且大多數(shù)領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助的成年人本來就在工作。

伊斯特說：“很難不讓人覺得，這項(xiàng)政策的殘酷本身就是目的。給醫(yī)療補(bǔ)助附加工作要求，是本屆政府大幅重塑美國社會(huì)安全網(wǎng)的一部分，目標(biāo)就是讓它盡可能縮小，并盡可能難以獲得?！?/strong>