慢性阻塞性肺疾病，也就是我們常說的“慢阻肺”。對于這一類患者以及照護他們的家屬來說，最頭疼的問題往往不是吃藥，而是排“痰”。在門診上，很多慢阻肺患者抱怨：“嗓子眼里總是口痰，咳不出來，又咽不下去，反反復(fù)復(fù)，憋得喘不上氣，太難受了”。這是為什么呢？從專業(yè)角度來說，慢阻肺患者的氣道，會因為長期炎癥而變得狹窄，而且氣道里的“清道夫”——纖毛，也會因為受損而變得懶惰，根本無法像正常人那樣把痰液順利掃出去。如果痰液長期滯留在肺部，不僅會加重喘息、胸悶等癥狀，還特別容易滋生細菌而引發(fā)肺部感染，部分情況較嚴重的患者，甚至?xí)?dǎo)致病情急性加重。所以，對慢阻肺患者群體來說，學(xué)會科學(xué)排痰，是日常護理中極其重要的一環(huán)。

一、痰從哪里來？

由于疾病影響，慢阻肺患者的氣道是處于慢性炎癥狀態(tài)的，而氣道黏膜就會不斷分泌黏液，來試圖“沖刷”炎癥物質(zhì)。正常人的分泌黏液是比較稀薄的，所以很容易隨著咳嗽一起排出。但慢阻肺患者，氣道里的水分容易流失，加上纖毛運動無力，就容易導(dǎo)致痰液變黏稠，然后像膠水一樣死死“粘”在氣道壁上。這個時候，如果用力干咳，不僅很難把底部的痰震下來，反而會因為氣流劇烈沖擊，讓原本就疲軟的氣道發(fā)生塌陷，形成一個“越咳越喘，越喘越?jīng)]力氣咳”的惡性循環(huán)。因此，排痰不能僅靠“蠻力”，還得講究一定的策略。

二、“稀釋”痰液是關(guān)鍵

我們都知道，想要把粘在墻上的膠水弄下來，直接摳是很難摳掉的，得先加溫水讓它變軟。排痰也是同樣的道理，需要通過正確的步驟，幫助我們更好排痰。

一是多喝溫水。這是一種最簡單、最經(jīng)濟的方法。如果你是慢阻肺患者，并且自身沒有心力衰竭或嚴重的腎臟疾病，那么每天的水分攝入，一般需要保證在1500-2000毫升。少量、多次地喝溫水，能有效稀釋痰液，從而讓痰液變得容易移動。

二是霧化吸入。很多患者不理解，或者說是不了解霧化。通俗來說，其實就是利用專業(yè)的儀器，把生理鹽水或化痰藥，打成極其細小的水霧，然后直接送到我們的氣道深處。這就好比給干燥的氣道做“深度SPA”。而針對性的局部濕化效果，也比單純的喝水效果更好。

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三、拍背排痰：手部姿勢和力度有講究

家屬幫忙拍背，也是大家最熟悉的排痰方式，但很多人沒有搞清楚正確的拍背手法和力度，如果拍錯了，不僅沒效果，還可能把患者拍傷。

一是手要“扣”起來。拍背時，手一定不要平平地去拍患者，而是要把我們的手掌拱起來，確保其呈現(xiàn)“空心杯”狀。打個比喻，就好像是自己的手里正握著一個雞蛋一樣，然后借助手腕的自然力量，在患者的背部進行叩擊；一定要控制好力度。

二是從下往上、從外向內(nèi)。在這里，我們將慢阻肺患者的肺部比喻成一個倒掛的樹，而痰液就藏在下面。所以拍背的時候，一定要順著患者支氣管的走向，從肺底部（背部偏下）開始，逐漸的向上拍。

三是時機與頻率。拍背最好是在患者空腹的時候進行，一般來說，飯前半小時或飯后兩小時為最佳時段。避免拍背引起嘔吐窒息，一定要將每次的拍打時間控制在5到10分鐘。

四是聽聲音辨對錯。正確拍背，會發(fā)出“空空”悶響。如果手掌拍下去出現(xiàn)“啪啪”實心響聲，就說明我們的手型不對，必須趕緊調(diào)整。

四、體位引流：利用重力幫大忙

為什么叫“引流”呢，因為是借用物理學(xué)的重力原理，讓處于“高處的水”往“低處流”。很多人又沒有聽明白，那具體應(yīng)該怎么做呢？

首先要明確，如果患者的下肺葉有痰，就可以讓其平趴在床上，還可以在腹部墊個枕頭，讓患者的頭部處于較低位置。保持這個姿勢不動，持續(xù)10到15分鐘，就可以讓原本藏在深部的痰液，順著氣道慢慢往上爬，這時候再配合咳嗽，就能很容易的把痰吐出來了。

這里要給大家一點溫馨提示：體位引流雖然有效，但并不適合所有人。如果是高齡老人，又或是本身就合并存在高血壓、冠心病，可不能隨便使用這種“頭低腳高”的姿勢，避免引起血壓波動或頭暈。

五、呼吸小技巧：把痰液“呼”出來

針對干咳不好使的問題，我們可以用呼吸技巧，來將暴力咳嗽代替。

先指導(dǎo)患者找個舒服的姿勢坐好，深吸一口氣后別急著閉氣，保持嘴巴微張狀態(tài)，迅速把氣呼出去，發(fā)出“哈-哈”聲音。連續(xù)做兩三次這樣的哈氣動作，就會明顯地感覺到氣道深處的痰液，在被氣流推著往上走。這時候可以稍微停頓一下，深吸一口氣，再由腹部發(fā)力，稍微用力地咳嗽，就能確保痰液順利排出。這種方法的好處是，在小氣道還沒有完全閉合的時候，就把痰液推出來，而且這種方法也比劇烈咳嗽要省力氣，也不容易引起氣道的痙攣。

六、飲食與用藥：雙管齊下更順暢

排痰不僅是單純的物理動作，還和內(nèi)在的環(huán)境有直接關(guān)系。

一是清淡飲食。對于慢阻肺患者來說，少油、少辣、少甜食物是首選。因為油膩、辛辣、過甜的食物都容易生痰，或讓痰液變得更加黏稠。平時也要多吃新鮮蔬菜和低糖水果，補充維生素的同時，對氣道黏膜修復(fù)也有好處。

二是合理用藥。如果痰液又多又黏，一定要上醫(yī)院，遵醫(yī)囑使用祛痰藥。但要注意，祛痰藥可不是鎮(zhèn)咳藥，吃了之后痰變稀了，就更要及時咳出來，可不能憋在肚子里。

七、千萬別踩這些排痰“雷區(qū)”

特別提醒患者朋友，日常護理中有幾個常見的錯誤可千萬別踩！

一是濫用鎮(zhèn)咳藥。痰多的時候，千萬別隨便吃止咳藥。因為咳嗽是身體的正常防御機制，強行止咳，就等于把細菌和垃圾鎖在肺里，后患無窮。

二是別隨便咽痰。痰液里包裹著大量的炎癥細胞和細菌，很多人咳不出來就選擇咽下去。咽到胃里，雖然胃酸能幫我們殺滅一部分，但也會在無形中增加腸胃負擔，有時還會引起惡心。所以一定要盡量吐出來，用紙巾包好后扔進垃圾桶。（作者系浙江省常山縣人民醫(yī)院副主任護師、院感科副主任 占裕香）