在腫瘤科值班，常需快速處理多種復(fù)雜狀況。本文整理發(fā)熱、疼痛、腹瀉、便秘、咯血、消化道出血、高血壓、高血糖、失眠、過(guò)敏10大常見(jiàn)癥狀的應(yīng)對(duì)要點(diǎn)，助你臨危不亂。

核心值班原則：第一時(shí)間到達(dá)床旁 → 快速評(píng)估病情與查體 → 保持醫(yī)患溝通 → 完善必要檢查 → 及時(shí)請(qǐng)示與會(huì)診。

一、發(fā)熱

1.快速評(píng)估

測(cè)生命體征、神志、尿量；明確基礎(chǔ)??；詢問(wèn)感染相關(guān)癥狀（咳痰、腹痛、尿痛等）；檢查有無(wú)管路；了解近期化療/手術(shù)史。

2.處理流程

（1）體溫＜38.5℃且無(wú)特殊不適：物理降溫，多飲水，動(dòng)態(tài)觀察。

（2）體溫≥38.5℃：①藥物降溫：可選復(fù)方氨林巴比妥、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛等。②緊急檢查：用藥前視情況急查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)（T>38.5℃時(shí)送檢）、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)等。

（3）特殊情況：高熱驚厥需先鎮(zhèn)靜；可疑感染性發(fā)熱，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如左氧氟沙星）；粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱需升白細(xì)胞及抗菌治療；考慮腫瘤熱則以解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥，并盡早抗腫瘤治療。

二、疼痛

1.快速評(píng)估

明確部位、性質(zhì)、數(shù)字疼痛評(píng)定量表（NRS評(píng)分）；判斷是否為新發(fā)疼痛或與基礎(chǔ)癌痛相關(guān)；了解有無(wú)骨折、升白針使用史、結(jié)石、腦轉(zhuǎn)移等。

2.處理原則（先判斷，后止痛）

（1）輕度疼痛（NRS 1~3分）：非阿片類藥物，如布洛芬、塞來(lái)昔布、洛索洛芬。

（2）中度疼痛（NRS 4~6分）：弱阿片類（曲馬多、可待因）或低劑量強(qiáng)阿片類。

（3）重度疼痛（NRS 7~10分）：強(qiáng)阿片類，如嗎啡片/注射液、羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片。不能口服者可用芬太尼透皮貼劑。

（4）輔助用藥：必要時(shí)聯(lián)用鎮(zhèn)靜、抗驚厥或抗抑郁藥物。

三、腹瀉

1.快速評(píng)估

關(guān)注生命體征、尿量；明確大便頻率、性狀、有無(wú)便血/腹痛；了解抗生素、放化療、特定化療藥（伊立替康、氟尿嘧啶）使用史。

2.處理流程

（1）檢查：考慮感染時(shí)查便常規(guī)、便球桿比、電解質(zhì)。

（2）對(duì)癥治療：①感染性腹瀉：在抗感染基礎(chǔ)上對(duì)癥。②非感染性/化療性腹瀉：首選蒙脫石散；洛哌丁胺用于化療腹瀉（連續(xù)12 h無(wú)腹瀉可停用，使用不超過(guò)48 h，單日≤16 mg）；效果不佳可用奧曲肽。氟尿嘧啶所致嚴(yán)重腹瀉可考慮特效解毒劑尿苷三乙酸酯。③便血：注意貧血/血小板減少，可補(bǔ)充鐵劑和維生素C，核心是針對(duì)原發(fā)腫瘤治療。④菌群失調(diào)：加用益生菌（如整腸生）。

四、便秘

1.快速評(píng)估

明確排便頻率（每周＜3次為減少）、糞便性狀、有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)。了解止痛藥、化療藥、止吐藥使用史及有無(wú)低鉀血癥。

2.處理流程

（1）排除腸梗阻：確診腸梗阻需禁食禁水。

（2）階梯治療（先下后上）：①下段刺激：開(kāi)塞露、甘油灌腸、肥皂水或溫鹽水灌腸。②口服藥物：乳果糖（糖尿病患者禁用）、甘露醇、聚乙二醇、各類植物油、石蠟油等。

五、咯血

1.緊急評(píng)估與處理

測(cè)生命體征，評(píng)估意識(shí)、出血量及顏色。首要保持呼吸道通暢，床旁備吸引器。交代大咯血、猝死風(fēng)險(xiǎn)。

2.檢查與會(huì)診

急查血常規(guī)、凝血功能、血型等。大咯血立即請(qǐng)介入科、ICU會(huì)診。

3.藥物選擇

可選用垂體后葉素、酚妥拉明、氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉、蛇毒血凝酶等。

六、消化道出血

1.緊急評(píng)估

判斷意識(shí)、是嘔血還是便血、失血量、有無(wú)肝硬化或抗凝藥使用史。保持呼吸道通暢，禁食禁水。交代大出血、窒息風(fēng)險(xiǎn)。

2.檢查與會(huì)診

急查血常規(guī)、凝血功能、血型等。失血量大者請(qǐng)消化科、介入科、ICU會(huì)診。

3.分型處理

（1）非靜脈曲張性上消化道出血：首選質(zhì)子泵抑制劑，可用生長(zhǎng)抑素。

（2）靜脈曲張性上消化道出血：首選生長(zhǎng)抑素，并預(yù)防性使用抗生素。

（3）內(nèi)鏡與介入：不明原因者首選內(nèi)鏡；藥物及內(nèi)鏡失敗考慮血管造影或手術(shù)。中/下消化道出血原則同上，由消化內(nèi)科評(píng)估結(jié)腸鏡可行性。

七、高血壓

1.快速評(píng)估

監(jiān)測(cè)血壓，判斷是否為高血壓急癥。重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)使用抗血管藥物（如貝伐珠單抗、安羅替尼）。

2.常用藥物

硝苯地平片、硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等。

八、高血糖

1.緊急評(píng)估：

監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意患者意識(shí)狀態(tài)。出現(xiàn)昏迷需急請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。

2.胰島素應(yīng)用參考（根據(jù)血糖值，常規(guī)胰島素皮下注射）

（1）11.2~13.9 mmol/L → 4U

（2）14.0~16.7 mmol/L → 6U

（3）16.8~19.4 mmol/L → 8U

（4）19.5~22.2 mmol/L → 10U

（5）22.2 mmol/L → 12U

（6）亦可使用胰島素泵并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

九、失眠

1.快速評(píng)估

了解患者用藥情況、是否合并疼痛等誘因。

2.可選藥物

苯海拉明、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、思諾思（唑吡坦）、佐匹克隆等。必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。

十、過(guò)敏

1.緊急處理

立即停用可疑致敏藥物，更換輸液器，保留靜脈通路。就地?fù)尵?，必要時(shí)監(jiān)護(hù)、吸氧。

2.分級(jí)治療

（1）呼吸困難/喉頭水腫：吸氧，喉頭水腫需立即氣管插管。

（2）普通皮疹：可選地氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷片、爐甘石洗劑等。

（3）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：給予葡萄糖酸鈣、地塞米松、異丙嗪。

（4）過(guò)敏性休克：建立靜脈通路，給予腎上腺素、升壓、補(bǔ)液等抗休克治療。