痛風(fēng)被譽(yù)為史上最悠久的“富貴病”，曾因其多發(fā)于顯赫權(quán)貴而獲封“王者之疾”。然而，跨越時(shí)代的鴻溝，隨著現(xiàn)代生活水準(zhǔn)的提升與膳食結(jié)構(gòu)的改變，這一昔日的“貴族病”早已飛入尋常百姓家。每當(dāng)病發(fā)，那種深入骨髓的關(guān)節(jié)劇痛，往往令患者難以忍受。

痛風(fēng)的本質(zhì)是高尿酸血癥

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而導(dǎo)致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、組織中而引起的慢性疾病。

痛風(fēng)可以控制，但不能根治。痛風(fēng)的本質(zhì)是高尿酸血癥。

痛風(fēng)的自然病程分為以下幾個(gè)階段：

無(wú)癥狀高尿酸血癥期

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期：關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴尿酸升高；

間歇發(fā)作期：尿酸仍然偏高，關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀暫時(shí)緩解，易復(fù)發(fā)；

慢性痛風(fēng)石病變期：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)相對(duì)減少，皮下痛風(fēng)石沉積；

腎臟病變期：出現(xiàn)腎功能不全；

什么是高尿酸血癥？

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，人體內(nèi)的嘌呤來(lái)源具有雙重性：約80%由細(xì)胞核酸分解及其他小分子合成，屬于內(nèi)源性嘌呤；剩余約20%則通過(guò)日常膳食攝入，稱為外源性嘌呤。這些嘌呤在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，最終轉(zhuǎn)化為尿酸。

在健康的生理狀態(tài)下，人體維持著一個(gè)約1200 毫克的“尿酸池”。每日新生成的尿酸（約 800 毫克）與通過(guò)各種途徑排泄掉的尿酸量基本持平，從而達(dá)成動(dòng)態(tài)平衡。在排泄路徑上，腎臟承擔(dān)了約2/3的排泄重任，尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿液排出；余下的1/3則進(jìn)入腸道，由糞便排出體外。

然而，當(dāng)這種收支平衡被打破——無(wú)論是由于代謝紊亂導(dǎo)致生成過(guò)盛，還是腎臟排泄機(jī)能退化造成“滯留”，都會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸濃度升高。根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》及國(guó)際主流標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥（HUA）的最新診斷定義為：在正常嘌呤飲食前提下，非同日兩次空腹檢測(cè)，血尿酸水平（SUA）均超過(guò) 420μmol/L。

尿酸偏高但沒(méi)有痛風(fēng)表現(xiàn)，要緊嗎？

流行病學(xué)研究顯示，只有5%~12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)，當(dāng)高尿酸血癥引起尿酸鹽結(jié)晶沉積，出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等臨床表現(xiàn)時(shí)我們才診斷為痛風(fēng)，因此高尿酸血癥患者只是存在痛風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

對(duì)于尿酸偏高但無(wú)關(guān)節(jié)癥狀的患者來(lái)說(shuō)，或許您正處于無(wú)癥狀高尿酸血癥或是痛風(fēng)間歇發(fā)作期階段，高尿酸仍然是埋藏在你體內(nèi)的一顆隨時(shí)可能被引爆的“痛風(fēng)炸彈”。

除了痛風(fēng)，高尿酸血癥還有哪些危害？

現(xiàn)代研究表明，高尿酸血癥與多種疾病相關(guān)，如高血壓、高血脂、糖尿病等，對(duì)身體的危害極大，雖然患者暫時(shí)未出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼痛的臨床癥狀，但其危害性是潛在和持續(xù)的。

1. 高尿酸血癥與痛風(fēng)

尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)蓄積形成尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的炎性反應(yīng)，引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

2. 高尿酸血癥與腎臟病變

正常情況下，體內(nèi)的尿酸有70%經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)后排出體外，體內(nèi)尿酸過(guò)多超過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)能力，蓄積在腎臟中結(jié)晶化導(dǎo)致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病乃至腎功能衰竭，而腎功能下降導(dǎo)致尿酸的排泄進(jìn)一步減少，加重高尿酸血癥。

3. 高尿酸血癥與糖尿病

研究表明正常人尿酸水平每增加60umol/L，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高尿酸癥還與糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)。

4. 高尿酸血癥與心腦血管疾病

高尿酸血癥常合并高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝異常疾患，容易引起血管粥樣硬化，最終易導(dǎo)致冠心病和腦卒中的發(fā)生。

因此，無(wú)論您是痛風(fēng)急性發(fā)作期，還是單純的高尿酸血癥或痛風(fēng)間歇發(fā)作期的患者，無(wú)論有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)生為您量身訂做一套適合自己的治療及預(yù)防保健方案。

痛風(fēng)如何診斷，痛風(fēng)急性發(fā)作如何治療？

痛風(fēng)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

《2010年中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》指出，對(duì)急性關(guān)節(jié)炎期患者，如果有條件，應(yīng)該行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)抽取滑液在偏振光顯微鏡下觀察，若在滑液中或白細(xì)胞內(nèi)找到負(fù)性雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶，或?qū)β酝达L(fēng)石關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)石行穿刺或活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶，此為痛風(fēng)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

痛風(fēng)治療原則

痛風(fēng)的治療策略強(qiáng)調(diào)從單純的急性關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛治療，轉(zhuǎn)為痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的綜合管理。

痛風(fēng)急性發(fā)作的處理

在痛風(fēng)急性期，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息并抬高患部，通過(guò)局部冰敷或硫酸鎂濕敷來(lái)降溫、消腫、止痛，也可外涂扶他林。嚴(yán)禁按摩或熱敷，以免因血管擴(kuò)張加重腫痛。

治療層面，應(yīng)在發(fā)作24 小時(shí)內(nèi)迅速給藥。根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》，首選治療方案為非甾體消炎藥（NSAIDs）。若存在禁忌證，則建議使用小劑量秋水仙堿。此外，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在療效與安全性上與 NSAIDs 相當(dāng)。

對(duì)局限于 1～2 個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長(zhǎng)效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。

在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物。而且一定要注意從小劑量開(kāi)始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動(dòng)。

但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定。

急性期之后的降尿酸治療

痛風(fēng)的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。因?yàn)橹挥心蛩峤档停w內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能實(shí)現(xiàn)，這就需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降尿酸藥物。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。

在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。

同時(shí)，由于降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性，需要再降尿酸治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的波動(dòng)，需要在治療開(kāi)始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風(fēng)發(fā)作。

常笑健康溫馨提醒

痛風(fēng)患者日常飲食注意事項(xiàng)如下，一定要注意！

?預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或高尿酸血癥，關(guān)鍵要控制嘌呤攝入量。

在痛風(fēng)急性發(fā)作階段，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，每日嘌呤攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg以下，膳食結(jié)構(gòu)以低嘌呤食物為主。進(jìn)入疾病緩解期后，可根據(jù)情況適度攝入中嘌呤類食品。但需強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論處于病程的哪一階段，高嘌呤食物均應(yīng)列為長(zhǎng)期禁忌，患者須嚴(yán)格規(guī)避。

痛風(fēng)不同時(shí)期可以吃什么

痛風(fēng)發(fā)作期間，可以吃的食物有：谷薯類 蔬菜類 水果類等；

痛風(fēng)緩解期，可以少量吃的食物有：粗糧、豆類、家禽肉、部分魚(yú)類等；

痛風(fēng)緩解期，盡量不要吃的食物有：動(dòng)物肝臟、濃肉湯、海產(chǎn)貝殼等；

?痛風(fēng)患者忌飲酒。

飲酒是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘發(fā)核心。酒精進(jìn)入人體后產(chǎn)生的乙醇會(huì)提升乳酸水平，進(jìn)而阻礙腎小管對(duì)尿酸的正常排泄；同時(shí)，它還會(huì)加速嘌呤分解，使尿酸水平直接升高。此外，啤酒等發(fā)酵酒因其麥芽原料自帶高嘌呤屬性，更易導(dǎo)致病發(fā)。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)優(yōu)先考慮戒酒，或嚴(yán)格限制攝入量以防酗酒。

?痛風(fēng)患者需要多飲水。

為降低尿路結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，建議維持每日尿量在2000ml以上。結(jié)石的形成主要受尿液中尿酸濃度及酸堿度（pH值）的影響。特別是在應(yīng)用苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物時(shí)，必要時(shí)應(yīng)輔以堿性藥物來(lái)調(diào)節(jié)尿液環(huán)境。此外，補(bǔ)水應(yīng)以清水為主，需嚴(yán)格限制濃茶、咖啡及含糖飲品的攝入。

?避免暴飲暴食或饑餓。

體重管理是痛風(fēng)防治鏈條中的關(guān)鍵環(huán)。肥胖在痛風(fēng)的誘發(fā)與病情演進(jìn)中扮演著“加速器”的角色。研究表明，肥胖人群的血尿酸基準(zhǔn)值普遍偏高，若痛風(fēng)與肥胖并發(fā)，將顯著提升代謝綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

?注意勞逸結(jié)合。

避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加較強(qiáng)的體育鍛煉。痛風(fēng)發(fā)作期間，受累關(guān)節(jié)應(yīng)注意制動(dòng)。

作者介紹

呂良敬

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，科室常務(wù)副主任，上海市風(fēng)濕病研究所副所長(zhǎng)。2017年國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃風(fēng)濕病精準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目首席科學(xué)家。美國(guó)CedarsSinai醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者。現(xiàn)任中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管炎學(xué)組委員，中華風(fēng)濕免疫學(xué)會(huì)常委，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員，上海市風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員，上海風(fēng)濕免疫學(xué)會(huì)委員，全國(guó)醫(yī)師定期考核風(fēng)濕免疫專業(yè)編輯委員會(huì)委員,“中華風(fēng)濕病學(xué)雜志”“診斷學(xué)理論與實(shí)踐”＂上海醫(yī)學(xué)＂編委，亞太地區(qū)風(fēng)濕病聯(lián)盟(APLAR)狼瘡研究組成員,Asian Lupus Nephritis Network (ALNN)成員。已承擔(dān)近十項(xiàng)國(guó)家、市級(jí)風(fēng)濕病研究課題并多次獲獎(jiǎng)。

擅長(zhǎng)：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，各類關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，干燥綜合癥，硬皮病、 肌炎等。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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