導(dǎo)語

除了吃降壓藥，我們平時(shí)也要多注意，吃得健康點(diǎn)，多動動，別老坐著不動，煙酒能少碰就少碰。

高血壓，這個(gè)“沉默的殺手”，在現(xiàn)代生活中悄然威脅著無數(shù)人的健康。它悄無聲息地逐漸侵蝕著我們的血管壁，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟肥大、動脈硬化，甚至引發(fā)心臟病、中風(fēng)等致命疾病。在我國，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大以及飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率逐年攀升，已成為影響國民健康的重要因素之一。

然而，與高血壓形成鮮明對比的是，適度的低血壓在一定程度上卻是對健康有益的。當(dāng)然，這里所說的低血壓并非病理性的低血壓，而是指在正常范圍內(nèi)的偏低水平。適度的低血壓意味著心臟在每次跳動時(shí)所需克服的阻力較小，從而減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，有利于心臟的休息和恢復(fù)。同時(shí)，較低的血壓水平也意味著血管壁承受的壓力較小，有助于減少動脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血管健康。

基于《2018年中國高血壓防治指南》，我國成年人的正常血壓通常定義為收縮壓（高壓）＜120mmHg，且舒張壓（低壓）＜80mmHg，這個(gè)范圍內(nèi)的血壓被視為理想血壓或正常血壓。

值得注意的是，血壓值在120-139mmHg / 80-89mmHg被歸類為正常高值血壓，這意味著雖然還未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)有升高的趨勢，需要關(guān)注并采取健康生活方式的調(diào)整，以防止發(fā)展為高血壓。當(dāng)血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg則被定義為高血壓。目前降壓治療的目標(biāo)是把血壓控制在130-140以下，但很少有人研究過比140更低的血壓是不是對身體更有好處。

收縮壓＜120毫米汞柱（mmHg）更健康？

2024年，阜外醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)題為“Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial”的研究中，發(fā)現(xiàn)將收縮壓目標(biāo)定在低于120毫米汞柱（mmHg）可以顯著降低心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生重大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)名為“強(qiáng)化收縮壓降低治療對減少血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響（ESPRIT）”的試驗(yàn)，為降壓治療設(shè)定了新的目標(biāo)。

從2019年9月到2020年7月，有11,255名心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的高血壓患者參與了這項(xiàng)研究。他們中有些人患有糖尿病，有些人之前中風(fēng)過。這些參與者被隨機(jī)分成兩組：一組接受強(qiáng)化治療，目標(biāo)是把他們的收縮壓（高壓）降到120以下；另一組接受標(biāo)準(zhǔn)治療，目標(biāo)是把收縮壓降到140以下。

經(jīng)過大約3年半的時(shí)間，研究人員發(fā)現(xiàn)，接受強(qiáng)化治療的那一組人，他們的平均收縮壓控制得更好，只有119左右，而接受標(biāo)準(zhǔn)治療的那一組人的平均收縮壓是135左右。更重要的是，強(qiáng)化治療組中有9.7%的人遇到了像心臟病發(fā)作、中風(fēng)這樣嚴(yán)重的心血管問題，而標(biāo)準(zhǔn)治療組中有11.1%的人遇到了這些問題。這說明，把血壓控制得更低一些，真的可以減少這些嚴(yán)重問題的發(fā)生。

圖1：隨訪期間，不同治療組在主要心血管事件發(fā)生率（包括心肌梗塞、冠狀動脈或非冠狀動脈的血運(yùn)重建、因新發(fā)心力衰竭或急性失代償心力衰竭而住院或急診就診、中風(fēng)，以及心血管原因?qū)е碌乃劳觯┥系牟町?，以及這些事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間變化的趨勢

而且，無論你有沒有糖尿病，或者你之前有沒有中風(fēng)過，這種效果都是一樣的。不過，強(qiáng)化治療組中確實(shí)有些人因?yàn)檠獕航档锰於械筋^暈甚至?xí)灥?，但這只是少數(shù)情況?？偟膩碚f，對于心血管風(fēng)險(xiǎn)高的高血壓患者來說，把收縮壓控制在120以下，比控制在140以下要更好一些。

收縮壓維持在110-120之間或是最優(yōu)解

既然把收縮壓控制在120以下更好，那么血壓最低應(yīng)該控制在什么范圍呢？

此前發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一份研究給出了答案。這篇名為“Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension”的文獻(xiàn)報(bào)道了一個(gè)叫做“老年高血壓降壓策略（STEP）”的研究，是我國多所醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模的試驗(yàn)。這個(gè)試驗(yàn)的目的是想看看，如果我們努力把血壓降到更低一些（目標(biāo)是110到130之間），相比于通常的降壓目標(biāo)（130到150之間），是不是能讓心臟和血管更健康？

總共有八千五百多名高血壓的老人參與了這項(xiàng)試驗(yàn)。他們被隨機(jī)分成了兩組，一組用更積極的方法降血壓（強(qiáng)化治療組），另一組用一般的方法降血壓（標(biāo)準(zhǔn)治療組）。試驗(yàn)的主要目的是看看哪一組的人心臟病、中風(fēng)等心血管問題發(fā)生得更少。

結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過幾年的跟蹤觀察，那些更努力降血壓的人（強(qiáng)化治療組），他們的平均血壓更低，而且心臟病、中風(fēng)等心血管問題的發(fā)生率也更低。具體來說，強(qiáng)化治療組的心血管問題發(fā)生率是3.5%，而標(biāo)準(zhǔn)治療組是4.6%。

此外，還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療組的人在預(yù)防中風(fēng)、心臟病發(fā)作、心力衰竭等具體問題上都有好處。不過，強(qiáng)化治療組中有的人因?yàn)檠獕航档锰?，出現(xiàn)了低血壓的情況，這也需要注意。由此可見，結(jié)合剛才提到的研究，將收縮壓維持在110-120之間或許是最優(yōu)的結(jié)果。

不過如果你覺得實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)有難度，那么其實(shí)可以一步一步來。

相對較低的收縮壓有健康益處！

在另一份發(fā)表在《柳葉刀》上的研究中，研究人員對來自48項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析，這些試驗(yàn)對比了不同降壓藥物的效果，包括與安慰劑或其他降壓藥物的對比，以及不同強(qiáng)度治療方案的對比。每項(xiàng)試驗(yàn)的每個(gè)組至少有1000人的跟蹤數(shù)據(jù)，并排除了針對心力衰竭患者或急性心肌梗死等急性情況下進(jìn)行的短期干預(yù)試驗(yàn)。數(shù)據(jù)來源于1972年至2013年間發(fā)表的51項(xiàng)研究，由牛津大學(xué)的降壓治療試驗(yàn)者協(xié)作組提供。

研究人員匯總了這些數(shù)據(jù)，研究了降壓治療在有無心血管疾病史的參與者中的效果，并細(xì)分了七個(gè)收縮壓類別進(jìn)行分析。主要關(guān)注的是主要心血管事件的發(fā)生情況，包括致命和非致命性中風(fēng)、心肌梗死、缺血性心臟病等，以及因心力衰竭導(dǎo)致的住院或死亡。這一分析基于治療意圖進(jìn)行。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是否之前有過心臟病等問題，降壓治療都能有效減少嚴(yán)重心臟病和中風(fēng)等事件的發(fā)生。血壓降得越多，效果越好。在沒有心臟病史的人中，降壓治療讓這類事件減少了約20%；而在有心臟病史的人中，也減少了約10%。

而且更重要的是，只要你能把收縮壓降低5毫米汞柱，不管你有沒有心臟病，你得大病的風(fēng)險(xiǎn)都能少個(gè)10%左右，就算你現(xiàn)在血壓還算正常或者只是偏高一點(diǎn)點(diǎn)也一樣有用。這就說明，吃藥來降血壓，不管是預(yù)防心臟病第一次發(fā)作，還是預(yù)防它再次發(fā)作，效果都是杠杠的，哪怕你血壓現(xiàn)在還不算特別高（不可亂吃降壓藥，請先咨詢醫(yī)生哦）。

小結(jié)

上面提到的多個(gè)大型研究都告訴我們，把高壓（收縮壓）控制在110到120左右，能大大降低得心臟病、中風(fēng)這些大病的風(fēng)險(xiǎn)。這好處不只是對有心臟病的人有用，就算你現(xiàn)在還沒病，但血壓有點(diǎn)高，也一樣有好處。

就算只是讓高壓降一點(diǎn)點(diǎn)，比如5個(gè)單位，也能讓得大病的風(fēng)險(xiǎn)少個(gè)10%左右。所以，醫(yī)生要是建議你要降壓，你得知道這是為了保護(hù)你的心臟，讓你少得大病，而不僅僅是讓你的血壓數(shù)字變好看。

此外，除了吃降壓藥，我們平時(shí)也要多注意，吃得健康點(diǎn)，多動動，別老坐著不動，煙酒能少碰就少碰。要是血壓真高了，也別怕，聽醫(yī)生的，該吃藥吃藥，把血壓管好，就能讓心臟更健康，生活更美好！

參考文獻(xiàn)：

1. Liu J, Li Y, Ge J, et al. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial. Lancet. Volume 404, ISSUE 10449, P245-255, July 20, 2024. doi:10.1016/S0140-6736(24)01028-6

2. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet. 2021 May 1;397(10285):1625-1636. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00590-0.

3. Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G, Yang J, Jiang Y, Xu X, Wang TD, Chen Y, Li Y, Yao L, Li D, Wang L, Shen X, Yin X, Liu W, Zhou X, Zhu B, Guo Z, Liu H, Chen X, Feng Y, Tian G, Gao X, Kario K, Cai J; STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1268-1279. doi: 10.1056/NEJMoa2111437.

來 源 / 生物谷

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