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優(yōu)化1型糖尿病管理的三把“鑰匙”，一文匯總

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

1型糖尿病的綜合管理涵蓋血糖監(jiān)測(cè)、急性并發(fā)癥防控、藥物治療優(yōu)化及日常照護(hù)支持等多個(gè)環(huán)節(jié)。盡管現(xiàn)有技術(shù)手段不斷進(jìn)步，臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。本屆ADA年會(huì)上，三項(xiàng)研究分別從低血糖反向調(diào)節(jié)的影響因素、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)藥物在青少年中的療效，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療在學(xué)校糖尿病管理中的應(yīng)用提供了新的循證數(shù)據(jù)。

1350-P：血糖、睡眠及體力活動(dòng)對(duì)1型糖尿病低血糖反向調(diào)節(jié)的影響

血糖變異性、睡眠和體力活動(dòng)如何改變1型糖尿病患者低血糖意識(shí)受損的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確。該研究探討了在意識(shí)正常的1型糖尿病患者中，前一周的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）和體動(dòng)記錄儀數(shù)據(jù)與反復(fù)低血糖后腎上腺素及癥狀反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)匯總自?xún)身?xiàng)研究，共納入60例1型糖尿病患者[其中15人參與了兩項(xiàng)研究；年齡29±8歲，女性37例，糖化血紅蛋白（HbA1c）7±1%，病程16±7年，HbA1c<8.5%，根據(jù)Clarke和Gold問(wèn)卷評(píng)估為意識(shí)正常]。受試者在接受為期2天的3次（研究1）或4次（研究2）高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)（目標(biāo)血糖50 mg/dL）前一周佩戴CGM和體動(dòng)記錄儀。在第一次和最后一次鉗夾的最后30分鐘收集腎上腺素和低血糖癥狀評(píng)分，并在R軟件中分析其與CGM及體動(dòng)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)，對(duì)多重比較進(jìn)行校正。

結(jié)果顯示，第一次鉗夾時(shí)的腎上腺素水平為204±21 pg/mL（范圍47-836），癥狀評(píng)分為24±1（范圍4-46）。CGM衍生的變異系數(shù)（CV）、低血糖風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（ADRRlow）、低血糖指數(shù)（LBGI）以及血糖<54 mg/dL的讀數(shù)百分比，與兩次鉗夾時(shí)的腎上腺素水平均相關(guān)，且在最后一次鉗夾時(shí)關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。每日中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（MVPA）與最后一次鉗夾時(shí)的腎上腺素能癥狀相關(guān)，未觀察到其他關(guān)聯(lián)。

研究得出以下結(jié)論：在低血糖鉗夾研究前一周內(nèi)經(jīng)歷的低血糖暴露，與意識(shí)正常的1型糖尿病患者反向調(diào)節(jié)功能降低相關(guān)。反復(fù)低血糖暴露后，反向調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)一步減弱。前一周的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)會(huì)降低反復(fù)低血糖后的腎上腺素能癥狀反應(yīng)。

2100-P：GLP-1受體激動(dòng)劑或GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑在青少年/年輕成人1型糖尿病中的作用及無(wú)應(yīng)答者特征

早期數(shù)據(jù)提示GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）及其與葡萄糖依賴(lài)性促胰島素多肽（GIP）的聯(lián)合制劑（GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑）可改善成人1型糖尿病的HbA1c和體重，但在青少年/年輕成人1型糖尿病中的數(shù)據(jù)較為有限，且無(wú)應(yīng)答者的特征尚未被探索。該研究對(duì)服用GLP-1RA或GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑的青少年/年輕成人1型糖尿病患者進(jìn)行了回顧性分析，提取了人口學(xué)特征、BMI、超重或肥胖發(fā)生時(shí)間、血糖指標(biāo)（HbA1c、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)）、胰島素劑量以及從首次處方GLP-1RA或GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑之日起至治療18個(gè)月內(nèi)的胃腸道不良事件。應(yīng)答者定義為體重下降≥5%和/或HbA1c下降≥0.4%，采用Student t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

研究共納入48例青少年/年輕成人（平均年齡18.6±2.7歲，1型糖尿病病程8.3±4.9年，HbA1c 8.0±1.5%，女性占72.9%）。使用GLP-1RA或GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑后，患者血糖、體重均獲改善，胰島素劑量較基線下降（p<0.05）。無(wú)應(yīng)答者占32%，且與超重或肥胖發(fā)生于青春期前（p=0.0275）以及僅嘗試過(guò)一種GLP-1RA或GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑劑型（p=0.004）相關(guān)。

該研究認(rèn)為，GLP-1RA和GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑在青少年/年輕成人1型糖尿病中顯示出應(yīng)用前景，值得進(jìn)行前瞻性試驗(yàn)。需要進(jìn)一步研究以確定理想劑量和最能從中獲益的患者亞群。

2101-P：eCare學(xué)校健康項(xiàng)目——一種用于1型糖尿病在校管理的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)

患有1型糖尿病的青少年在在校期間需要持續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)和胰島素給藥。然而，學(xué)校護(hù)士的短缺造成了學(xué)齡1型糖尿病患者在校期間糖尿病照護(hù)的缺口?；谶h(yuǎn)程醫(yī)療的干預(yù)已被證明可改善青少年1型糖尿病的臨床結(jié)局。Avel eCare學(xué)校健康（eCare）是一種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)提供虛擬學(xué)校護(hù)士來(lái)協(xié)助制定必要照護(hù)計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)和胰島素劑量調(diào)整。該研究旨在評(píng)估eCare項(xiàng)目對(duì)1型糖尿病學(xué)生的HbA1c和糖尿病管理效果。

研究納入了3-17歲經(jīng)醫(yī)生診斷為1型糖尿病、就讀于eCare服務(wù)覆蓋學(xué)校的青少年。臨床結(jié)局包括項(xiàng)目實(shí)施時(shí)以及此后每4-6個(gè)月直至研究結(jié)束收集的HbA1c值和家長(zhǎng)報(bào)告的糖尿病管理問(wèn)卷（DMQ）評(píng)分。實(shí)施前最多18個(gè)月的歷史HbA1c值通過(guò)病歷摘錄獲得。采用縱向混合效應(yīng)模型進(jìn)行分析，并根據(jù)兒童年齡、母親教育程度、保險(xiǎn)狀況和1型糖尿病病程進(jìn)行調(diào)整。所有統(tǒng)計(jì)分析使用SAS v9.4軟件。

54名青少年被納入HbA1c分析（每人約14個(gè)測(cè)量值），47對(duì)兒童/家長(zhǎng)被納入DMQ分析（每人約5次收集）。平均而言，項(xiàng)目實(shí)施后HbA1c下降0.9%（β=0.90；95% CI：0.64-1.17），且這一改善隨時(shí)間持續(xù)。參與eCare項(xiàng)目改善了家長(zhǎng)報(bào)告的DMQ評(píng)分：學(xué)生每多參與一天，家長(zhǎng)的DMQ評(píng)分即增加（β=0.005；95% CI：0.001-0.009）。

研究提示，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)校護(hù)理服務(wù)可改善1型糖尿病兒童及其家長(zhǎng)的糖尿病照護(hù)和管理。這些服務(wù)為農(nóng)村或資源不足的學(xué)校支持其1型糖尿病學(xué)生提供了替代解決方案。

小結(jié)

三項(xiàng)研究分別從低血糖反向調(diào)節(jié)的近期影響因素、GLP-1類(lèi)藥物在青少年1型糖尿病中的治療價(jià)值，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)校護(hù)理服務(wù)的效果，為1型糖尿病的綜合管理提供了新的循證依據(jù)。前一周的血糖變異和低血糖暴露史、中高強(qiáng)度體力活動(dòng)均可影響反向調(diào)節(jié)功能；GLP-1類(lèi)藥物在青少年中顯示出改善血糖和體重的潛力，但需關(guān)注青春期前肥胖起病等無(wú)應(yīng)答特征；遠(yuǎn)程學(xué)校護(hù)理服務(wù)可顯著降低HbA1c并改善家長(zhǎng)管理體驗(yàn)，尤其適合資源不足地區(qū)。這些發(fā)現(xiàn)提示，未來(lái)或可考慮在1型糖尿病管理中進(jìn)一步探索個(gè)體化干預(yù)和環(huán)境支持策略。

責(zé)任編輯：賈賈

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