半年前，陸阿姨因膽囊結(jié)石伴膽囊炎在瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位——瑞金醫(yī)院南翔分院接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)期的一個(gè)深夜，意外突然降臨。9月19日晚上，處于休養(yǎng)期的陸阿姨在上廁所時(shí)，突然感到全身乏力，指脈氧飽和度驟降至90%，并伴有38℃發(fā)熱。

這一異常立刻引起了南翔分院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的警覺，他們憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，迅速為陸阿姨完善了肺CTA檢查，結(jié)果顯示：雙肺動(dòng)脈栓塞。

面對(duì)這一極為兇險(xiǎn)的“沉默殺手”，南翔分院第一時(shí)間啟動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體急危重癥協(xié)同機(jī)制。在醫(yī)聯(lián)體綠色通道的護(hù)航下，陸阿姨通過120急救車被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診。

“到院時(shí)，情況已萬分危急，雙側(cè)肺動(dòng)脈主干被大量血栓堵塞，右心明顯受壓，生命體征極不穩(wěn)定，人已經(jīng)快不行了?！苯釉\醫(yī)生回憶道。

面對(duì)這場(chǎng)生死考驗(yàn)，瑞金醫(yī)院血管外科馮家烜主任醫(yī)師與孫羽東副主任醫(yī)師迅速聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。為了在清除血栓的同時(shí)維持患者生命體征，專家團(tuán)隊(duì)果斷決定啟用ECMO（體外膜肺氧合）提供強(qiáng)力支持，并實(shí)施肺動(dòng)脈腔內(nèi)機(jī)械吸栓術(shù)。

手術(shù)中，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過導(dǎo)管經(jīng)靜脈精準(zhǔn)進(jìn)入雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及分支，大量暗紅色的血栓被快速吸出。隨著血栓的清除，原本堵塞的血管當(dāng)即恢復(fù)通暢，血流動(dòng)力學(xué)明顯改善。術(shù)后，陸阿姨被送入監(jiān)護(hù)室，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切觀察和精心治療下，逐步脫離危險(xiǎn)，右心功能也慢慢恢復(fù)，最終順利出院。

半年后復(fù)查，結(jié)果顯示肺動(dòng)脈血栓完全消失，實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)完全再通。這不僅意味著短期搶救成功，更意味著陸阿姨遠(yuǎn)近發(fā)生慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

“能恢復(fù)到這個(gè)程度，真的很幸運(yùn)?！标懓⒁谈锌?，“多虧了兩家醫(yī)院的醫(yī)生，把我從鬼門關(guān)拉了回來?！?/p>

“陸阿姨的救治，是‘基層早識(shí)別—快速轉(zhuǎn)運(yùn)—中心精準(zhǔn)干預(yù)—長(zhǎng)期規(guī)范隨訪’這一完整閉環(huán)的成功實(shí)踐?！瘪T家烜表示，“這類患者真正拼的是時(shí)間，基層醫(yī)院第一時(shí)間識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診，上級(jí)醫(yī)院快速啟動(dòng)多學(xué)科救治，這種醫(yī)聯(lián)體協(xié)同機(jī)制對(duì)于重癥肺栓塞患者尤為重要。”

如今，瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)正持續(xù)推進(jìn)肺栓塞分級(jí)診療與醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，讓區(qū)域醫(yī)療資源高效聯(lián)動(dòng)，將肺栓塞治療從傳統(tǒng)的“單兵作戰(zhàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋到y(tǒng)協(xié)同”，為更多急危重癥患者搶回生機(jī)。

醫(yī)生提醒：

腹腔鏡手術(shù)時(shí)的氣腹壓力以及術(shù)后臥床休養(yǎng)，容易讓下肢血液流動(dòng)變慢、發(fā)生淤滯，從而悄悄形成了深靜脈血栓，一旦患者突然用力或體位變動(dòng)，血栓脫落游走至肺部，便會(huì)引發(fā)致命危機(jī)。不僅是膽囊手術(shù)，凡是創(chuàng)傷較大或需要長(zhǎng)期臥床的手術(shù)（如骨科、腹部大手術(shù)等），都有引發(fā)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

所以術(shù)后千萬別一直躺著不動(dòng)！在醫(yī)生允許的情況下盡早下床活動(dòng)、多喝水，才是遠(yuǎn)離這個(gè)“沉默殺手”的最好辦法。

供 稿丨血管外科

文 編丨溫兆琦