根據(jù)本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關(guān)工作部署，2023-2025年，全市支持中醫(yī)特色專病?？疲ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)項目，進(jìn)一步加強社區(qū)中醫(yī)全專結(jié)合服務(wù)能力，提升社區(qū)中醫(yī)藥診療水平，滿足本市居民優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)需求。

我們將每周一、周二為大家陸續(xù)推出社區(qū)里的中醫(yī)特色專病?？平榻B，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務(wù)。

針調(diào)肝脾氣血順，沉沉入夢養(yǎng)心神——黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不寐（失眠）專病門診

不寐專病門診

不寐?。ㄏ喈?dāng)于西醫(yī)失眠癥），以入睡困難、多夢易醒、醒后難寐為核心表現(xiàn)，常伴隨日間乏力、困倦、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

中心不寐（失眠）專病特色門診由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所名譽所長吳煥淦教授領(lǐng)銜，曹少穎醫(yī)師擔(dān)任項目負(fù)責(zé)人，組建了一支梯隊合理、經(jīng)驗豐富的專業(yè)團(tuán)隊。團(tuán)隊以“調(diào)神通督、疏肝健脾”為核心，構(gòu)建“針灸為主、方劑為輔、調(diào)護(hù)為補”的綜合診療體系，并設(shè)立吳煥淦名中醫(yī)工作室基層工作站，以“調(diào)神通督、疏肝健脾”為核心，構(gòu)建“針灸為主、方劑為輔、調(diào)護(hù)為補”的綜合診療體系。吳煥淦教授團(tuán)隊系統(tǒng)梳理失眠相關(guān)理論，提出以“陰陽”為根本、“神主睡眠”為關(guān)鍵、臟腑經(jīng)絡(luò)為病機與診療基礎(chǔ)的理論框架。基于多年實踐，團(tuán)隊創(chuàng)新性從脾胃論治失眠，在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上加用足三里、天樞等健脾胃腧穴，臨床總有效率達(dá)80.0%，顯著改善患者主觀癥狀與睡眠質(zhì)量。相關(guān)成果曾獲2019年教育部科技進(jìn)步獎一等獎。

診療特色

“失眠”病名最早見于《外臺秘要?卷三》，載“夫今診時行，始于項強惡寒，次于失眠發(fā)熱”。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、久病體虛等均為不寐誘因，病位主心，牽連肝、膽、脾、胃、腎多臟腑。

吳煥淦教授團(tuán)隊梳理古今醫(yī)家經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐，構(gòu)建“五論支撐”診療體系：“陰陽理論”為根本綱領(lǐng)，“神主睡眠”為核心機制，“臟腑理論”為病機基礎(chǔ)，“經(jīng)絡(luò)腧穴理論”為診療關(guān)鍵，“刺灸理論”為療效保障。其中，脾胃與不寐關(guān)系尤為密切——李東垣在《脾胃論?脾胃盛衰論》中提出“百病皆由脾胃衰而生也”，脾為后天之本、氣血生化之源，若脾胃化源不足、氣化失司，或脾虛生痰、上擾心神，或飲食積滯、胃氣上逆，或肝郁乘脾、氣血虧虛，均可致心神失養(yǎng)而發(fā)不寐?！毒霸廊珪?不寐》亦言：“勞倦思慮太過，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”

基于此，吳煥淦教授團(tuán)隊確立針灸“調(diào)神通督、疏肝健脾”核心方案，在養(yǎng)心安神針刺基礎(chǔ)上，強化肝脾同調(diào)，通過調(diào)和氣血、疏暢氣機、補益化源，從根本上改善睡眠，臨床療效顯著。

核心方案

針灸主穴：百會、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、中脘、關(guān)元、天樞（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。

針灸配穴：伴隨頭痛頭暈加風(fēng)池、太沖，伴隨情緒焦慮加太沖、神庭，伴隨情緒低落/抑郁加太沖、膻中，伴隨腹瀉加天樞、上巨虛，伴隨便秘加支溝，伴隨心悸加內(nèi)關(guān)、膻中。

穴位埋針：取穴神門（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。

案例分析

患者李某，女，68歲，2025年10月13日初診。

主訴：入睡困難1年余，加重伴神疲乏力、食欲不振1周。

現(xiàn)病史：1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，夜間易醒，醒后難以再寐，每日睡眠時長不足4小時，伴神疲乏力、頭暈眼花、心悸健忘、食欲不振、腹脹便溏。曾自行服用谷維素、安神補腦液等藥物，病情反復(fù)。1周前因勞累后上述癥狀加重，夜間僅能入睡2-3小時，晨起頭暈明顯，精神萎靡，遂來就診。

刻下：面色萎黃，神疲懶言，語聲低微，入睡困難，多夢易醒，醒后心悸不安，健忘，頭暈眼花，食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，每日2-3次，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛證）。

治則：補益心脾，養(yǎng)血安神。

針灸及特色療法

（1）針灸主穴

取穴：神門（雙側(cè)）、四神聰、三陰交（雙側(cè)）。

配穴：足三里（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）。

患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，行補法于神門穴、三陰交穴；平補平瀉于四神聰穴、天樞穴；溫針灸于足三里穴。留針30分鐘，期間行針1次，每周治療3次。

（2）耳穴壓豆

取穴：神門、心、脾、腎、皮質(zhì)下、枕（雙側(cè)）。

用王不留行籽貼壓上述耳穴，按壓至局部酸脹、發(fā)熱為度，囑患者每日自行按壓3-4次，每次每穴按壓10-15秒，雙耳交替貼壓，3日更換1次。

（3）穴位埋針

取穴：神門（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。

留針1日，期間每日按壓埋針穴位2-3次，每次1分鐘，力度以局部微酸脹為限，避免劇烈活動導(dǎo)致針體脫落。

處方

中藥湯劑（歸脾湯化裁）：炙黃芪15克、黨參12克、白術(shù)10克、炙甘草6克、當(dāng)歸10克、龍眼肉10克、酸棗仁15克、遠(yuǎn)志6克、木香6克、茯神15克、合歡皮15克、夜交藤30克、炒麥芽15克，日1劑，水煎服，分兩次溫服，連服14劑。

日常調(diào)護(hù)

飲食宜溫?zé)?、易消化，多食健脾養(yǎng)血之品（如紅棗、桂圓、山藥、蓮子等），忌生冷、油膩、辛辣刺激食物。

避免勞累過度，保證充足休息，睡前忌思慮過度，可溫水泡腳15分鐘。

適度進(jìn)行溫和運動（如太極拳、慢走），每次20-30分鐘，每周3-4次，以增強體質(zhì)、調(diào)和氣血。

二診

患者精神飽滿，面色紅潤，夜間睡眠時長可達(dá)6-7小時，睡眠質(zhì)量佳，無多夢易醒，心悸、頭暈癥狀消失，食欲正常，食后無腹脹，大便成形（每日1次）。舌淡紅苔薄白，脈和緩。中藥湯劑去炒麥芽，減炙黃芪為12克，繼續(xù)服用7劑以鞏固療效；針灸改為每周治療2次，耳穴壓豆改為每周2次，穴位埋針改為每周1次，再治療4周后逐步停藥。

按語

《景岳全書?不寐》云：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！薄额愖C治裁?不寐》亦曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！痹摶颊吣晔乱迅撸⑹Ы∵\則氣血生化無源，心失所養(yǎng)則神不守舍，故發(fā)為不寐，伴神疲乏力、食欲不振等心脾兩虛之象。

針灸治療中，神門為心經(jīng)原穴，可寧心安神、調(diào)暢心神；四神聰位于頭部，能疏通頭部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、安神定志；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，可健脾養(yǎng)血、滋補肝腎、安神助眠，三穴共為基礎(chǔ)，直擊心脾兩虛、心神失養(yǎng)之病機；加用足三里（胃經(jīng)合穴、下合穴）健脾和胃、益氣養(yǎng)血，天樞調(diào)理胃腸氣機、健脾助運，二穴與基礎(chǔ)穴配伍，標(biāo)本同治。

中藥以歸脾湯為基礎(chǔ)化裁，全方標(biāo)本兼顧，共達(dá)補益心脾、養(yǎng)血安神之效。

耳穴壓豆、穴位埋針持續(xù)刺激穴位，延長治療時效，避免毫針每日針刺的不便，尤其適合老年患者長期調(diào)理，使補益心脾、安神定志之功持續(xù)發(fā)揮。

本病治療遵循“調(diào)神通督、疏肝健脾”原則，通過中藥內(nèi)服、毫針針刺、耳穴壓豆、穴位埋針?biāo)木S協(xié)同，內(nèi)服以補臟腑之本，外治以調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，日常調(diào)護(hù)以助療效鞏固，多法合用共奏脾運健、氣血充、心神安之效，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治、整體調(diào)理的特色優(yōu)勢。

團(tuán)隊介紹

中心將持續(xù)深化“吳煥淦上海市名中醫(yī)工作室基層工作站”的建設(shè)與發(fā)展，著力傳承吳煥淦教授在針灸領(lǐng)域的學(xué)術(shù)思想和寶貴臨床經(jīng)驗，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層健康服務(wù)中的特色與優(yōu)勢。圍繞社區(qū)居民的實際健康需求，重點開展以針灸、艾灸等為特色的診療項目，逐步形成以專病?？茷楹诵牡闹嗅t(yī)服務(wù)品牌。通過優(yōu)化服務(wù)流程、拓展服務(wù)形式、提供個性化健康管理指導(dǎo)等方式，切實為社區(qū)居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)藥健康服務(wù)。

專家門診時間：

每周四上午8：00-11:30

專病門診時間：

每周二、周三、周四下午14：00-17:00

門診地址：

黃浦區(qū)麗園路712號3樓中醫(yī)科

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