中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長 ??鄭雪倩

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（2017公布）、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（2005年公布）作為我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的部門規(guī)章，自公布實(shí)施以來，在規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、幫助基層提升技術(shù)水平、滿足群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。

隨著2020年《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》）的公布、2022年修訂的《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》）的施行，兩部規(guī)章應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)修訂調(diào)整，確保法律體系的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性。中央紀(jì)委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組也同時提出，推動加快《關(guān)于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等文件制修訂工作進(jìn)展，促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為有規(guī)可依、有規(guī)必依。及時修訂兩部規(guī)章，保證內(nèi)容與上位法規(guī)定相一致非常必要。

一、根據(jù)法律規(guī)定調(diào)整實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵語言表述與制度內(nèi)涵的銜接統(tǒng)一

嚴(yán)格對標(biāo)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《醫(yī)師法》等法律規(guī)定，將制定依據(jù)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書取得、醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、申請注冊、注銷注冊、變更注冊、不予注冊的情形，以及外出會診等表述按照上位法進(jìn)行更新，使表述更為準(zhǔn)確。包括將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改為《醫(yī)師法》，法律依據(jù)補(bǔ)充《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，將“衛(wèi)生行政部門”統(tǒng)一修改為“衛(wèi)生健康行政部門”，將“醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”和“醫(yī)療、預(yù)防、保健活動”統(tǒng)一修改為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，將“所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一修改為“主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)”等等。這不僅是文字表述上的更新，更是從形式到內(nèi)涵的全面對齊，其核心在于將法律的原則性規(guī)定轉(zhuǎn)化為可操作、可遵循的具體規(guī)范，確保制度設(shè)計(jì)與實(shí)踐運(yùn)行同國家醫(yī)療衛(wèi)生法治進(jìn)程同頻共振。

二、根據(jù)法律規(guī)定調(diào)整醫(yī)師“區(qū)域注冊制度”和“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制度”

在既往的工作中，探索醫(yī)師區(qū)域注冊制度（指執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的縣級行政區(qū)劃注冊）和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制度（除主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)需要注冊外，醫(yī)師在其他機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案即可）。在當(dāng)時的時代背景下，探索上述制度，是緩解醫(yī)療資源不足矛盾、滿足群眾看病就醫(yī)需求的舉措，但也在一定程度上弱化了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)師的管理。進(jìn)入新時代，在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)師隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展，千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)由2012年的1.94名增長至2025年的3.78名，醫(yī)務(wù)人員短缺的矛盾有效緩解。醫(yī)師隊(duì)伍需要進(jìn)一步加強(qiáng)能力和作風(fēng)建設(shè)。引導(dǎo)醫(yī)師有序下沉基層，讓患者就近享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

2022年3月，新《醫(yī)師法》施行，從法律層面對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作出明確規(guī)定，第十五條規(guī)定“醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主”，即多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師（包括跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）只應(yīng)有一個主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。根據(jù)《醫(yī)師法》第十八條，不需要辦理變更注冊手續(xù)的情形是：（一）參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；（二）承擔(dān)國家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動等；（三）在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)?，F(xiàn)行的醫(yī)師區(qū)域注冊制度和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制度與《醫(yī)師法》要求已不相符合，因此在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中進(jìn)行了修訂，調(diào)整為一名醫(yī)師只有一個主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不管是去省內(nèi)還是省外，都需向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生健康行政部門申請辦理增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)手續(xù)，注明所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱。如果符合《醫(yī)師法》第十八條不需要辦理變更注冊手續(xù)情形的，不需辦理增設(shè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)手續(xù)。這一調(diào)整并非對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，而是旨在通過“精準(zhǔn)定位、權(quán)責(zé)對等”的原則，引導(dǎo)醫(yī)師有效下沉基層，構(gòu)建一個更為規(guī)范、有序的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理新框架，是深化醫(yī)改背景下對醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理模式的一次重要精細(xì)化升級。它回應(yīng)了實(shí)踐中出現(xiàn)的監(jiān)管挑戰(zhàn)，旨在將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)精力引導(dǎo)到更加規(guī)范、有序、可持續(xù)的軌道上，最終實(shí)現(xiàn)保障患者安全、維護(hù)醫(yī)師權(quán)益、提升醫(yī)療體系整體效率的多贏局面，為健康中國戰(zhàn)略的深入推進(jìn)夯實(shí)人才與制度基礎(chǔ)。

三、根據(jù)法律規(guī)定對不得提出會診邀請的情況做出除外規(guī)定

按照原《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第六條第一款，會診邀請超出本機(jī)構(gòu)診療科目或者本機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)資質(zhì)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會診邀請。但臨床實(shí)踐中，部分醫(yī)院特別是專科醫(yī)院雖自身不具備相應(yīng)診療科目，但因患者病情危重、無法轉(zhuǎn)運(yùn)，需要邀請其他醫(yī)院會診予以緊急救治。此種情形雖臨床罕見，但涉及患者生命健康的安危，按照我國《民法典》、《醫(yī)師法》規(guī)定，“對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置”應(yīng)當(dāng)予以支持急救會診。因此修訂條款增加了“除緊急救治外”的除外規(guī)定。與《醫(yī)師法》要求相銜接，有法可依。

四、調(diào)整醫(yī)師外出會診制度規(guī)定

《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定修改為“會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)師外出會診費(fèi)用分配制度，按照制度給付會診醫(yī)師合理報(bào)酬并依法納稅，會診醫(yī)師享有獲取勞動報(bào)酬的權(quán)利，且應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動價(jià)值”。這次修訂強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師外出會診付出的技術(shù)勞動價(jià)值，制定外出會診的費(fèi)用及規(guī)范醫(yī)師外出會診分配制度，醫(yī)師合理取酬并依法向國家納稅。通過制度化、規(guī)范化的方式，在保障醫(yī)師合法權(quán)益、調(diào)動其積極性的同時，滿足群眾就醫(yī)需求。同時第二十一條增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)疏于對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師外出會診管理，以及邀請發(fā)起方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)師會診管理混亂的，縣級以上衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依法予以處理?！睆?qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理責(zé)任以及衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，確保整個醫(yī)療體系的健康、有序運(yùn)行。

此次適時修訂兩部規(guī)章，是落實(shí)法律要求、回應(yīng)現(xiàn)實(shí)訴求、保障各方權(quán)益的系統(tǒng)性工程，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供更清晰的規(guī)范和指引。對于適應(yīng)新時代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動健康中國建設(shè)具有重要意義。

來源：國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站

編輯：仵坤冉（實(shí)習(xí)）

校對：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠