為深入弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，生動(dòng)展現(xiàn)上海醫(yī)務(wù)工作者敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)擔(dān)當(dāng) ， 特別開(kāi)設(shè)“醫(yī)患同心真情故事”專欄，真實(shí)記錄上海醫(yī)患之間相互信任、彼此支撐的溫暖瞬間，進(jìn)一步營(yíng)造和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，助力健康上海建設(shè)！

晚期肺癌患者被“溫柔以待”的500余天

近期，上海市東方醫(yī)院患者滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷中，一位患者家屬關(guān)于就醫(yī)體驗(yàn)的反饋?zhàn)屓藙?dòng)容：

“看病的是我父親，2024年8月我父親奄奄一息時(shí)，我從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)到貴院看的尹琦醫(yī)生，醫(yī)德醫(yī)術(shù)讓我欣賞，我父親治療后從死亡線掙扎恢復(fù)到可以正常散步買(mǎi)菜做飯，目前穩(wěn)定，定期復(fù)查，感恩貴院，感恩醫(yī)生。”

在醫(yī)院的全院總結(jié)表彰會(huì)上，這位寫(xiě)反饋意見(jiàn)的患者女兒來(lái)到了現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)成功救治其父親的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次表達(dá)了真摯謝意。

她的發(fā)言真實(shí)記錄了一個(gè)家庭從絕望到重生的心路歷程，而在感謝背后，是上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李強(qiáng)帶領(lǐng)下的尹琦醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在面對(duì)晚期肺癌合并重癥肺炎的困境時(shí)，用專業(yè)、果敢與溫情，守護(hù)患者“活下去”這一樸素愿望的動(dòng)人故事。

醫(yī)學(xué)從來(lái)不是一場(chǎng)冷冰冰的攻堅(jiān)戰(zhàn)，而是一場(chǎng)帶著溫度的守望與陪伴。當(dāng)晚期肺癌遇上重癥肺炎，當(dāng)免疫治療帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)沒(méi)有一味執(zhí)著于“強(qiáng)攻”腫瘤，而是在病痛與生命之間，找到了一條溫柔卻堅(jiān)定的救治之路。

對(duì)于這次復(fù)雜的救治，尹琦醫(yī)生也記錄了她當(dāng)時(shí)的臨床診療全過(guò)程。故事，要回到2024年的秋天。

01.先救“人”，再治“病”

2024年8月，晚期肺癌的診斷像一塊沉重的巨石，瞬間砸懵了劉先生（化名）的家庭；緊接著襲來(lái)的嚴(yán)重阻塞性肺炎，更是讓他的呼吸愈發(fā)艱難，每一次吸氣都帶著窒息般的煎熬。

在外院接受抗感染治療與首次化療后，他的病情不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而急轉(zhuǎn)直下：咳嗽咳痰日漸加重，呼吸困難一步步加劇，到最后，他連簡(jiǎn)單的翻身都做不到，只能靜靜躺在床上，靠著氧氣勉強(qiáng)維持呼吸，眼底的光芒也一點(diǎn)點(diǎn)黯淡下去。

2024年9月，上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的走廊里，劉先生的家屬焦慮萬(wàn)分。他們已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都因病情太重，被告知希望渺茫。抱著最后一絲希望，家屬帶著劉先生來(lái)到了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。

接診的是尹琦醫(yī)生，她緊急評(píng)估病情后發(fā)現(xiàn)，眼前最迫切的不是抗腫瘤，而是讓劉先生能順暢地喘一口氣。

“氣道已經(jīng)嚴(yán)重堵塞，再拖延下去，就算有再好的抗腫瘤方案，也沒(méi)有機(jī)會(huì)實(shí)施了?！币日l(shuí)都清楚，接下來(lái)的每一步操作，都容不得半點(diǎn)差錯(cuò)。沒(méi)有絲毫猶豫，尹琦團(tuán)隊(duì)立刻聯(lián)動(dòng)麻醉科，啟動(dòng)緊急救治。

團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施了高難度全麻下超聲氣管鏡引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢及電子支氣管鏡檢查，并果斷進(jìn)行氣道內(nèi)介入治療——電圈套及金屬非覆膜支架置入術(shù)。這一關(guān)鍵操作如同打通“生命通道”，迅速解除大氣道梗阻，患者呼吸困難即刻緩解。

與此同時(shí)，尹琦團(tuán)隊(duì)根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，為劉先生制定了精準(zhǔn)的抗感染方案，一點(diǎn)點(diǎn)壓制住兇險(xiǎn)的肺炎。

此次的呼吸介入治療快速解決了致命性并發(fā)癥，為后續(xù)治療贏得寶貴窗口期。

02.陪患者闖關(guān) 只做“對(duì)的選擇”

患者穩(wěn)定后，依據(jù)病理結(jié)果，尹琦團(tuán)隊(duì)在對(duì)患者全身狀況評(píng)估后，為其量身制定了化療聯(lián)合免疫治療的方案。在醫(yī)護(hù)的精心照料下，劉先生順利出院，如期完成了數(shù)次免疫聯(lián)合化療，肺部的腫瘤得到了初步控制。

他漸漸能坐起來(lái)，能慢慢說(shuō)話，甚至能在家人的攙扶下，下床走幾步。這次好轉(zhuǎn)，讓整個(gè)家庭重新燃起了希望，也讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)人，都松了一口氣。

可誰(shuí)也沒(méi)有想到，風(fēng)險(xiǎn)，悄然而至。

2024年12月，劉先生第五次來(lái)院隨訪時(shí)，尹琦醫(yī)生感覺(jué)到他說(shuō)話時(shí)帶著一絲不易察覺(jué)的喘息，臉色也比之前蒼白了許多。

尹琦心頭一緊，這可能是免疫治療的并發(fā)癥！

于是，立刻安排緊急檢查，結(jié)果她的擔(dān)憂得到了驗(yàn)證：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎，還合并甲型流感病毒感染。

這是免疫治療中最棘手的并發(fā)癥之一，進(jìn)展迅猛、死亡率高，處理稍有不慎，之前所有的努力都將付諸東流。

尹琦團(tuán)隊(duì)緊急召開(kāi)會(huì)診，每個(gè)人的臉上都籠罩著凝重，大家擔(dān)心繼續(xù)用藥，可能會(huì)加重肺損傷，直接危及生命；但是停藥，又怕腫瘤反彈。

最終，團(tuán)隊(duì)商討后決定：先停藥，不“強(qiáng)攻”。先守住他的命，守住他的生活質(zhì)量，這才是最重要的。

他們立刻調(diào)整方案，予以抗炎、抗病毒及呼吸支持等綜合治療，醫(yī)護(hù)人員輪班守護(hù)，密切監(jiān)測(cè)著劉先生的每一項(xiàng)生命體征，一點(diǎn)點(diǎn)幫他闖過(guò)了這道生死關(guān)。

03.讓每一次呼吸都充滿希望

劉先生闖過(guò)并發(fā)癥的難關(guān)后，一個(gè)新的難題，再次擺在了團(tuán)隊(duì)面前：暫停免疫治療后，該如何繼續(xù)守護(hù)他的生命？

當(dāng)時(shí)，尹琦沒(méi)有急于做出決定，而是對(duì)劉先生的病情進(jìn)行了全方位、審慎的評(píng)估。團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)前期的規(guī)范治療，劉先生的肺部腫瘤已達(dá)到顯著緩解；而免疫治療特有的“拖尾效應(yīng)”，意味著即便暫停用藥，抗腫瘤的作用仍可能持續(xù)。

更重要的是，劉先生合并有慢性阻塞性肺疾病，唯有好好管理這一基礎(chǔ)病，才能從根本上改善他的肺功能，讓他真正擺脫呼吸困難的困擾，擁有更有質(zhì)量的生活。

這其實(shí)是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療的最終目的：不是消滅疾病，而是守護(hù)生命的質(zhì)量，守護(hù)患者的尊嚴(yán)。

還記得患者家屬在感謝發(fā)言中細(xì)數(shù)救治過(guò)程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴：尹琦醫(yī)生每一次大膽決策背后的深思熟慮、對(duì)患者病情變化的細(xì)致觀察、對(duì)治療方案的全程把控；羅志兵醫(yī)生專程趕回實(shí)施手術(shù)；董雪醫(yī)生節(jié)假日?qǐng)?jiān)守；年輕醫(yī)生深夜守護(hù)……正是這一點(diǎn)一滴的關(guān)懷與精湛醫(yī)術(shù)，匯聚成照亮患者生命的光。

這份患者反饋和感謝發(fā)言，是對(duì)東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的最高褒獎(jiǎng)。

截至目前，劉先生已經(jīng)停止抗腫瘤治療超過(guò)15個(gè)月。在僅接受慢性阻塞性肺疾病合并癥管理的情況下，他的腫瘤病灶持續(xù)保持顯著緩解，復(fù)查的各項(xiàng)指標(biāo)均趨于正常。

更令人欣慰的是，他的生活質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍——從當(dāng)初的臥床不起、依賴氧氣，到如今生活完全自理，每日能步行近八千步，能和家人圍坐在一起吃飯、聊天，能在陽(yáng)光下悠閑散步，重新拾起了久違的天倫之樂(lè)。

有一次隨訪，劉先生拉著尹琦醫(yī)生的手，臉上帶著笑容：“謝謝你們，沒(méi)有放棄我，還讓我能好好活著，能陪家人多說(shuō)說(shuō)話?！焙?jiǎn)單的一句話，沒(méi)有華麗的辭藻，卻承載著最真摯的感激，也溫暖了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的心。

作為醫(yī)者，他們?cè)缸鲆皇拔⒐狻?，溫柔守護(hù)每一個(gè)生命，讓每一次呼吸都充滿希望，讓每一個(gè)生命都能被溫柔以待，讓每一份渴望活下去的心愿都能被認(rèn)真守護(hù)。

文章來(lái)源：上海市東方醫(yī)院 顧瑩

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封面圖來(lái)源：攝圖網(wǎng)