陜西
今天（5月25日）
國(guó)家醫(yī)療保障局曝光4起
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議典型案例
其中，周至1起
國(guó)家醫(yī)療保障局選取了4起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的典型案例曝光，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)車接車送、減免費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員篡改病歷、不規(guī)范操作、低標(biāo)入院等損害醫(yī)?；鹦袨?，不僅造成了醫(yī)保基金損失，也破壞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象，在社會(huì)上產(chǎn)生了不良影響。廣大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)協(xié)議，建立健全內(nèi)部管理制度，完善崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控和責(zé)任追究等相關(guān)制度，堅(jiān)決杜絕違法違規(guī)違約行為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。
一、陜西省西安市周至豐融醫(yī)院違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?/strong>
2025年12月，陜西省西安市醫(yī)保部門在對(duì)陜西省西安市周至豐融醫(yī)院?jiǎn)栴}線索核查中發(fā)現(xiàn)，該院存在車接車送、醫(yī)務(wù)人員提成、利益返還等問題。該院?jiǎn)T工工資單有患者介紹費(fèi)，財(cái)務(wù)憑證中有大量運(yùn)輸費(fèi)、汽油費(fèi)報(bào)銷票據(jù)，患者自費(fèi)費(fèi)用以欠條形式記賬，長(zhǎng)期不收回欠款，且監(jiān)控視頻中有向住院患者返還現(xiàn)金的情況。此外，該院還存在醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范操作，重復(fù)使用相同B超圖像生成檢查報(bào)告問題；重復(fù)上傳相同DR檢查費(fèi)用；部分病歷書寫不規(guī)范，無病程記錄、醫(yī)囑、治療單等；進(jìn)銷存管理混亂；超數(shù)量上傳結(jié)算費(fèi)用等問題。
依據(jù)《西安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.解除該院定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2.約談該院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?06.11萬元，并收取違約金29.16萬元，合計(jì)135.27萬元；3.相關(guān)責(zé)任人醫(yī)保支付資格記6分；4.將問題線索移交西安市紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門進(jìn)行聯(lián)合查處。目前，違規(guī)資金和違約金135.27萬元已全部追回。
來源：國(guó)家醫(yī)保局
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